老年医院获得性肺炎患者病原学分析

吕 钢 马 刚

医院获得性肺炎（HAP）为患者入院时没有、也未处于疾病潜伏期，48小时后在病房（包括康复医院和老年护理医院）内发生的肺炎。我国医院获得性肺炎发病率为11.3% ～31.4%，占各类医院感染的首位（29.15%），老年住院患者尤为多见［1］。医院获得性肺炎病原学与其他肺内感染存在区别，制定治疗方案时也有差异。为此，本研究选择在沈北新区医院住院确诊的255 例老年医院获得性肺炎患者为观察对象，对痰标本进行培养，了解医院获得性肺炎病原菌种类分布的一般规律性。

1.资料和方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月至12 月在沈北新区医院住院确诊的老年医院获得性肺炎患者。入选条件：①符合2001年国家卫生部颁布的《医院感染诊断标准》中医院获得性肺炎诊断标准；②年龄≥60 岁；③对本项研究了解、知情，且自愿参加。排除条件：①肺不张、肺水肿及肺梗死患者；②药物性肺损伤患者；③呼吸窘迫综合征（ARDS）患者。本文共入选255例老年医院获得性肺炎患者，男性89例，女性130例，年龄60 ～83岁，平均（68.12 ±10.37）岁。

1.2 方法

1.2.1 痰标本获取方法：全部入选患者均行痰培养检测：①清晨嘱受检者用生理盐水漱口后，用力咳嗽，咳出气道深处痰液，并置于无菌容器中即刻送检。②气管插管或气管切开患者，采用无菌吸痰设备从气管深部吸取痰液，并在30 分钟内送检。

1.2.2 培养病原菌及诊断方法：将痰液标本涂片，当镜检白细胞或上皮细胞＞2.5时，则判定为合格标本。严格按照《全国临床检验操作规程》要求操作，将其接种于巧克力及血琼脂平皿上，置放在35 ～37℃培养箱中18 ～24 小时，对培养阳性的优势菌行分离，用VITEK-32微生物鉴定仪鉴定细菌种类和菌落计数。

2.结果

2.1 老年医院获得性肺炎患者病原菌类别分布 共检出271株病原菌，类别分布以革兰氏阴性菌最多（74.17%），革兰氏阳性菌次之（21.40%），真菌较少（4.43%），见表1。

表1 255 例老年医院获得性肺炎患者病原菌类别分布

2.2 老年医院获得性肺炎患者病原菌菌种分布 271 株痰液病原菌菌种分布前三位分别为肺炎克雷伯菌（22.88%）、铜绿假单胞菌（16.61%）和鲍曼不动杆菌（15.13%），见表2。

表2 255 例老年医院获得性肺炎患者病原菌菌种分布

3.讨论

医院获得性肺炎在我国老年住院患者中常见，主要临床表现有咳嗽、痰多、体温升高、呼吸困难等。随着抗菌药物广泛应用，耐药菌频出，导致医院获得性肺炎感染患者逐年增多，治疗难度加大。老年患者常合并多种慢性基础疾病，心肺功能较差，衰老引起的免疫抑制，这些都是引发医院获得性肺炎的危险因素。因此，尽早进行病原菌检测，掌握医院获得性肺炎病原菌菌种分布规律，制定有针对性的抗感染方案是治疗医院感染性肺炎的关键。本项研究发现，病原菌类别分布以革兰氏阴性菌最多（74.17%），革兰氏阳性菌居次之（21.40%），真菌较少（4.43%）。病原菌菌种分布前三位为肺炎克雷伯菌（22.88%）、铜绿假单胞菌（16.61%）和鲍曼不动杆菌（15.13%）。国内另一些同类调查［2，3］结论与本结果相符，另有两位作者运用相同方法检测了老年医院获得性肺炎患者痰培养病原菌类别及菌种分布，得出结果［4，5］也与本文相同。

综上所述，革兰氏阴性菌及肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌是老年医院获得性肺炎患者的主要病原菌类别及菌种，根据这些发现，医院老年科室医护工作者可尽早制定防治计划。