活血化瘀汤治疗老年脑梗死恢复期患者的疗效观察

杨 倩

急性脑梗死是由于动脉管腔狭窄甚至闭塞造成脑局部急性供血不足，从而导致口歪眼斜、半身不遂等一系列神经症状，是神经内科常见的危急重症疾病［1，2］。该病的治疗关键是恢复脑局部血液供应，改善脑血循环，促进神经功能康复。近年来，中医药在脑梗死疾病临床治疗中的广泛应用，已成为该病的重要手段之一［3］。急性脑梗死属“中风”“卒中”等中医学范畴，病机多为脏腑失调、气血逆乱导致的气滞血瘀症，以通阳升气、活血化瘀为基本治疗原则［4］。因此，笔者应用活血化瘀汤对老年脑梗死恢复期患者进行了治疗，并取得满意的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年5月至2019年7月收治的急性脑梗死恢复期患者80 例为研究对象。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［5］（以下简称指南）中相关诊断标准；发病24小时内入院，经治疗后病情稳定；患者及家属自愿加入本研究并签署知情同意书。排除标准：合并自身免疫性疾病、颅脑损伤、脑出血及先天性脑血管畸形；合并严重心肝肾等功能不全；药物过敏患者。采用随机数字表法将入组患者分为对照组和观察组，每组40 例。对照组中男性24例，女性16 例；年龄51 ～77 岁，平均年龄（63.37 ±5.24）岁；病程1 ～24小时，平均病程（17.56 ±3.04）小时。观察组中男性25 例，女性15 例；年龄50 ～77 岁，平均年龄（62.11 ±5.35）岁；病程1 ～24小时，平均病程（17.27 ±3.21）小时。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 根据指南［6］，所有患者接受脑梗死相应基础性治疗。对照组给予长春西汀注射液（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H20010467，规格：2ml：10mg）治疗，滴注前将20mg 加入500ml 生理盐水中，缓慢滴注（70 ～80 滴／分钟），1次／天。观察组在对照组治疗基础上给予活血化瘀汤治疗，组成：黄芪30g，红花、丹参、桃仁、赤芍各15g，川芎、白僵蚕、地龙、鸡血藤各12g，全蝎3g，蜈蚣1 条。加水1200ml，常规煎至200ml，分早晚两次口服，1 剂／天，所有患者均连续治疗4周。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后脑血流灌注及神经功能重建情况，采用GE 730彩色多普勒超声仪检测患者治疗前后脑血容量（CBV）、阻力指数（RI）、平均血流量（Qmean）、血流峰值时间（TTP）等血流灌注指标变化。治疗前后取患者清晨空腹外周静脉血3ml，3000r／min离心15 分钟，取血清。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测神经生长因子（NGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）、肽类神经递质强啡肽（Dny-A）等神经功能重建因子变化情况。NGF、BDNF、Dny-A 等试剂盒购自武汉明德生物科技，检测步骤严格按照说明书进行。

1.4 疗效评价 参照改良Rankin量表（mRS）［6］，0 级：临床症状消失，可独立工作及生活；1 级：症状基本消失，能完成基本工作及生活；2级：轻度残疾，能完成部分简单工作及生活；3级：中度残疾，生活需协助；4级：中重度残疾，生活需要家属照料；5级：重度残疾，患者卧床、大小便失禁。其中0 ～2 级为预后良好。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS 21.0 统计学软件，计量资料以（均数±标准差）表示，两两比较采用t检验，计数资料以例或百分率表示，采用χ2检验，以P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前后脑血流灌注指标变化 治疗后，两组CBV、Qmean均升高，RI、TTP 均降低（P ＜0.05）；观察组治疗后CBV、Qmean 均高于对照组，RI、TTP 均低于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后脑血流灌注指标比较

2.2 两组治疗前后神经功能重建因子变化 治疗后，两组NGF、BDNF均升高，Dny-A均降低（P ＜0.05）；观察组治疗后NGF、BDNF均高于对照组，Dny-A均低于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后神经功能重建因子比较

2.3 两组临床预后情况 观察组预后良好率为92.50%，明显高于对照组，见表3。

表3 两组临床预后情况比较

3.讨论

研究显示，脑梗死发生后患者血液呈现为“黏、浓、凝”等状态，梗死区周边组织始终处于低灌流，血液流速、流量降低，使脑组织出现缺血缺氧状态，最终引发脑神经损伤，脑功能异常，甚至威胁患者生命安全［7］。因此，促进脑梗死后血液复流，改善神经缺损程度是提高患者预后的关键。脑梗死发病数周后为患者后遗症过渡期，此时通过康复理疗能够在一定程度上促进梗死后神经功能重建，但由于患者年龄、身体素质等各种复杂原因，使得患者不能完成康复项目的锻炼，进而影响了康复治疗效果［8］。

近年来，中医在治疗脑梗死后遗症过渡期具有广泛应用并取得显著疗效。中医学认为气虚血瘀为该病的主要病机，治则为通阳升气、活血化瘀［9］。本研究中，活血化瘀汤由黄芪、红花、丹参、桃仁、赤芍及川芎等多味中药组成，方中黄芪、川芎补气升阳，使气行血行、脑络通畅；红花、丹参、桃仁、赤芍活血通络、散瘀止痛；白僵蚕化瘀散结；地龙、鸡血藤清热通络；全蝎祛风止痛［10］。诸药合用可起到通阳升气、活血化瘀、通络止痛的功效。本研究结果显示，观察组治疗后预后良好率高于对照组，提示活血化瘀汤对脑梗死恢复期患者的疗效显著。研究指出，脑梗死后脑局部组织血流灌注的改善有助于促进患者神经功能重建［11］。本研究应用活血化瘀汤后，观察组CBV、Qmean高于对照组，RI、TTP低于对照组，提示活血化瘀汤有助于梗死后血流灌注的恢复，同钱志平等［12］相关报道结果一致。NGF、BDNF、Dny-A 均为神经功能重建的重要因子，NGF、BDNF水平与神经恢复及重建程度呈正相关性，Dny-A水平与神经重建程度呈负相关性［13］。本研究结果显示，观察组治疗后NGF、BDNF 高于对照组，Dny-A 低于对照组，提示活血化瘀汤可有效促进急性脑梗死患者梗死后神经功能重建。

综上所述，活血化瘀汤可显著改善康复期脑梗死患者脑血流灌注状态，促进患者神经功能重建，临床疗效满意，值得应用和推广。