王居易经络诊察法调整太阴经治疗中老年慢性湿疹的临床研究

孟笑男 李春颖 于海阔 孙 洁

慢性湿疹是皮肤科常见疾病，临床症状主要表现为皮肤瘙痒、浸润性暗红斑、丘疹或脱屑，皮肤粗糙增厚，局部色素沉着或苔藓样变等［1］。本病病情反复、病程长，侵犯皮肤部位广泛，对患者工作、日常生活以及心理健康造成不良影响。其病理机制认识尚不统一，现代医学认为主要有遗传学说［2］、致敏原说［3］、微生物变态反应说［4］、免疫学说［5］及自由基学说［6］等；祖国传统医学中，目前较公认的为清代《医宗金鉴·血风疮》指出的“由肝、脾二经湿热……袭于皮肤，郁于肺经”［7］。因其病因病机复杂，因此临床治疗疗效尚无统一规范，中医学主要采用中药及针灸治疗［8］，西医主要外用糖皮质激素类药物治疗，但长期使用会产生诸多不良反应［9］。

王居易教授为京城针灸名家，根植中医经典理论，通过五十余年的临床经验，逐步创立了经络医学，始终注重经络诊察在针灸临床中的重要作用［10］。王居易教授通过多年治疗慢性湿疹的经验积累，认为湿疹多与手太阴肺经和足太阴脾经关系密切［11］。因此本文分析了以调整太阴经为主要手段，应用尺泽、阴陵泉为主穴治疗慢性湿疹的临床疗效。

1.临床资料

本研究病例来源于2016年12 月至2019 年11 月北京中医药大学附属护国寺中医医院针灸科住院部、北京小汤山医院中西医结合康复科门诊及首都医科大学宣武医院康复科门诊接治的患者，经医学伦理委员会批准后开展本研究。依据本试验相关标准，将符合入组标准的患者以随机数字表法分为对照组（西药）和治疗组（西药＋针刺）各30 例，两组基线资料差异无统计学意义（P ＞0.05），详见表1。

表1 两组治疗前一般情况比较

2.诊疗标准

2.1 诊断标准［12］根据赵辨《中国临床皮肤病学》以及中华医学会《中国湿疹诊疗指南（2011）》制定标准：湿疹进入慢性期后皮损为小丘疹、鳞屑或结痂，可有少数丘疱疹，伴轻度浸润，瘙痒显著。

2.2 纳入标准 ①符合慢性湿疹诊断；②性别不限，年龄35 ～75 岁之间；③皮疹面积应小于整个体表面积50%；④14天内未口服或外用糖皮质激素药物；⑤无其他严重疾病；⑥签署知情同意书并配合本试验进行。

2.3 排除标准 ①不符合上述诊断及纳入标准；②年龄在35周岁以下或75岁以上；③妊娠期或哺乳期妇女，对针灸治疗或对照用药不耐受者；④合并严重的心脑血管、肝肾功能严重不全、血液系统疾病、严重精神疾病或肿瘤等严重内科疾病患者；⑤依从性差、不能配合完成临床试验者。

2.4 剔除或脱落标准 ①纳入试验后确认不符合纳入标准者；②纳入对照组后未按试验设计外用药物接受治疗者；③试验过程中出现严重不良事件或并发症等不适合继续受试者；④受试者资料不全，影响相关评估判断者；⑤施治过程中依从性差或因各种原因试验未结束而自行退出、失访或死亡病例；⑥非规定范围内联合其他治疗方案者。

2.5 疗效评定标准

2.5.1 湿疹面积及严重度指数评分（EASl）：（1）具体评分计算方法［12］如下：临床症状评分主要有红斑（E）、丘疹（I）、脱屑（Ex）、结痂（L）。每项严重程度分为0 ～3 分：0 分为无，体征观察后尚不确定；1 分为轻，体征存在，但需细心观察；2 分为中，体征较明显；3分为重，体征尤为明显。（2）面积大小评分：①将全身分为头／颈、躯干、上肢、下肢4部位，其中腋外侧与手部属于上肢范畴；臀、足部属于下肢范畴；腋中与腹股沟属于躯干范畴。②将患者手掌面积为1%作为皮损面积计算的基础单位，其占各部位面积比例分值为0 ～6 分：0 分（无皮

3.研究方法

3.1 操作方法 对照组予丁酸氢化可的松软膏（尤卓尔）常规外用，每日2次，用药3周。治疗组通过诊察患者经络可见太阴经异常，故针灸治疗以调整太阴经为主，主穴为尺泽、阴陵泉，配穴依据经络诊察结果所配。腧穴定位根据王居易教授经络缝隙理论定位。尺泽：在肘区，肘横纹上，肱二头肌腱桡侧缘凹陷缝隙中，直刺0.8 ～1.2 寸。阴陵泉：小腿内侧，胫骨内侧髁后下凹陷处缝隙，直刺0.5 ～0.8 寸。针具：华成牌0.25×40mm毫针。操作：患者仰卧位，施针部位均以75%酒精棉消毒后，采用平补平泻手法，得气后留针30 分钟。针刺疗程：针刺每天1次，每周5次，连续3周，共治疗15次。

3.2 观察指标

3.2.1 EASI评分：采用疗效指数＝（治疗前评分－治疗后评分）／治疗前评分×100%评价，大于95%为痊愈，61% ～95%为显效，31% ～60%有效，30%以内为无效。总有效率＝（痊愈＋显效＋有效）／总病例数×100%。

3.2.2 瘙痒程度视觉模拟评分：治疗前后VAS评分的变化。

3.2.3 安全性评价：于治疗前后检查并记录以列项目各1次，主要包括：①生命体征如体温、呼吸、脉搏等。②耐受性观察。③针刺异常情况如晕针、皮下血肿等不良反应观察。若不可耐受或不良反应，则及时对症救治，并详细记录。

3.3 随访 随访限定在完成试验的痊愈及显效患者，分别在第4周及第8周两个时相进行，以原有皮损部加重或新发皮损作为复发判定，复发率＝复发病例数／（显效＋痊愈例数）×100%。

3.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS21.0 软件统计。试验中完整计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验。统计采用P ＜0.05为具有统计学差异。

4.研究结果

4.1 脱落、剔除情况 在本试验过程中无脱落病例、剔除病例。

4.2 两组治疗前基线比较 两组治疗前基线特征基本一致，差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。详见表1、表2。

表2 两组治疗前EASI、VAS评分比较

4.3 两组治疗前后EASI评分比较 就EASI评分两组治疗后较治疗前均降低，具有统计学差异（P ＜0.05）；治疗后，治疗组EASI 分值降低较对照组相比，具有统计学差异（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后EASI评分变化比较

4.4 两组EASI评分总有效率比较 两组总有效率差异无统计学意义（P ＞0.05），两组均可改善慢性湿疹局部皮损，见表4。

表4 两组患者治疗后EASI评分总有效率比较

4.5 两组治疗前后VAS评分比较 两组VAS分值组内治疗前后相比，差异有统计学意义（P ＜0.05），表明两组慢性湿疹瘙痒症状均可改善；治疗后，同对照组相比治疗组VAS 评分降低，且具有统计学差异（P ＜0.05），见表5。

表5 两组治疗前后VAS评分比较

4.6 安全性评定 治疗组患者治疗中未出现晕针、断针、感染等不良事件，提示针刺治疗湿疹的安全性。

4.7 随访结果及复发率评定 治疗组患者共30 例完成治疗，失访3例；对照组患者共30 例完成治疗，失访1 例；两个随访时相复发率比较，治疗组均低于对照组（P ＜0.05），见表6。

表6 两组患者治疗后4 周、8 周随访复发率比较

5.结论

首先两组治疗前基线平整（P ＞0.05），两组具有可比性。EASI评分：两组治疗后分别与治疗前比较评分均有下降，差异具有统计学意义（P ＜0.05），表明两种疗法均能改善慢性湿疹局部皮损；治疗后治疗组EASI 评分优于对照组（P ＜0.05）。依据EASI 评分两组总有效率无统计学差异（P ＞0.05），提示两组在改善局部皮损上均有疗效。VAS 评分：治疗前后相比，各组VAS 评分降低，均有统计学差异（P ＜0.05），提示各组均可改善瘙痒症状；治疗后VAS分值治疗组较对照组降低更明显，差异具有统计学意义（P ＜0.05），提示在改善慢性湿疹的瘙痒症状上治疗组疗效优于对照组。整个试验过程中，针灸治疗组患者未出现相关不良反应，针刺治疗湿疹安全。治疗后随访，两个时相中治疗组复发率均低于对照组（P ＜0.05），短期复发率较低。

6.讨论

湿疹可在急性、亚急性期经治不愈而转为慢性湿疹，临床中以病程不一、易复发、经久不愈、瘙痒剧烈［14，15］为主要特点，甚者对患者生活及心理造成严重影响。目前现代医学对湿疹的主流治疗仍为外用糖皮质激素与免疫调节剂，同时内服抗组胺药物等，一旦长期使用会出现较大副作用，停药后复发率高［14］。

针灸作为祖国传统医学的重要组成部分，根据王居易教授多年来的临床经验［16～19］，通过察经、辨经、选经、配穴的经络医学体系分析治疗湿疹，逐步归纳总结出一套临床疗效确切的治疗方案。王居易教授认为：“太阴经主开，主阴之表，主湿，承接湿气运行与调整湿气气机之功”［20］。而湿作为湿疹发病的主要病因，包含两方面含义：一为外感湿邪，由表而入；二为脾失健运，内生湿邪，困于体内。这正体现了湿邪不仅作为外因发病，同时也是此病的内因之一。而太阴主湿也恰恰体现在对外与对内两个方面［21］：一方面太阴经可承接外界之湿气，予以调节散解；若外界湿气过盛，化为湿邪，太阴经则有通调化解之功用。另一方面，体内水液代谢失衡，脾失健运，内生湿邪，太阴经益肺化气，健脾利湿，通调水道，健运化湿。故选取太阴经治疗本病很好地体现了标本同治。同时王居易教授在本病治疗中，通过对患者双侧手足太阴经诊察，发现手足太阴经常见大量异常：手太阴肺经列缺至孔最段触及大量结节，同时在尺泽穴附近压痛明显，并伴随结块；在足太阴脾经察经中，从三阴交至阴陵泉段可触及明显压痛以及手下滞涩之感［22］，地机穴附近出现结节；并且部分患者皮损出现的部位与手足太阴经循行部位出现较大比例重合。尺泽、阴陵为手足太阴经之合穴，王居易教授对“合主逆气而泄”理解为：“气”泛指本经或同名经气机，“逆”为发生变动所生逆乱，所致的气机失调；“泄”既意为泻实，亦可解读为调整本经逆乱之气机［23］；共取手足同名经，有同气相求，增强调整气机逆乱之功［24］，因此调整太阴经气机运行，能化湿利水，治疗范围广。太阴经为三阴经之表，主开；手太阴肺主皮毛，主一身之气，行治节之职。足太阴经主运化，通过肺的宣发，脾经运化的营养物能宣发于全身［25］。脾气升，肺气降，因此各种皮肤病与太阴经有密切关系。针刺尺泽、阴陵泉穴治疗湿疹疗效确切，止痒效果显著，减低近期复发率，方法安全可靠，为针灸治疗中老年慢性湿疹提供了新的临床思路。