上海市某社区老年人群高血压患病情况及影响因素分析

黄 学 赵西芳 陈 磊 李恒娜

高血压是老年人群常见心血管病之一，是导致心、脑、肾等重要器官严重损害的重要危险因素，严重危害人类健康。相关调查显示：美国年龄≥60岁人群高血压患病率为66.7%［1］，我国该年龄段人群高血压患病率为54.6%［2］。高血压是环境因素和遗传因素共同作用的复杂疾病，影响高血压发生发展的因素众多，准确掌握高血压危险因素，开展针对性控制措施是高血压防控的关键。研究表明，有效控制血压水平可明显减少高血压患者脑卒中、心脏病及肾脏病的发生［3］。但是，目前高血压防治仍存在高血压知晓率低、血压控制率低、危险因素控制不佳等问题［4］。为了掌握老年人群高血压患病情况及危险因素，本研究对上海市金山工业区老年人群开展高血压患病现状及危险因素调查，为制定高血压预防和控制策略提供参考依据。

1.资料与方法

1.1 纳入和排除标准 ①纳入标准：上海市金山工业区常住居民、年龄≥60周岁、签署知情同意书且自愿配合现场调查和相关检查。②排除标准：因故不能配合调查者、继发性高血压患者以及严重心肺、肝肾功能障碍性疾病患者、重度精神疾病患者。

1.2 调查对象 以上海市金山工业区年龄≥60 周岁常住居民为调查对象。采用简单随机抽样法对调查对象进行抽样。样本量计算公式为n ＝400 ×q／p，其中q ＝1 －p，p 为预期患病率。上海市金山工业区高血压预期患病率为21.74%，n ＝400 ×21.74% ／（1 －21.74%）＝1440，考虑到调查应答率因素，本次调查至少需要样本量为1600人。

1.3 方法 采用问卷调查、体格检查和实验室检查。问卷调查内容包括对象一般情况（性别、年龄、现患疾病、家族史等）和生活方式（吸烟、饮酒、体力活动等），体格检查包括身高、体重、腰围、血压等，实验室检查包括空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血清尿酸等。

1.4 诊断标准 高血压是指在未服用抗压药情况下，收缩压≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒张压≥90mmHg（12Kpa）或者经医院诊断为高血压病，目前正在服用抗压药者［5］。2 型糖尿病［6］诊断标准参照《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》，糖尿病症状＋随机血糖≥11.1mmol／L 或空腹血糖≥7.0mmol／L或者既往有糖尿病病史。血脂异常［7］的诊断根据《中国成人血脂异常防治指南（2007年版）》制定的标准：总胆固醇（TC）≥5.18mmol／L、三酰甘油（TG）≥1.70mmol／L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.37mmol／L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.04mmol／L。高尿酸血症［8］：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平男性＞420μmol／L、女性＞357μmol／L。中心性肥胖：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。体质指数（B MI）：BMI ＜18.5kg／m2为偏瘦，18.5kg／ m2≤BMI ＜24.0kg／m2为 正常，24.0kg／m2≤BMI ＜28.0kg／m2为超重，BMI≥28kg／m2为肥胖。吸烟是指连续或累积吸烟超过6个月，且调查前1个月仍在吸烟。饮酒是指过去1年中曾有饮酒行为。体力活动的标准是指每周参加中、高强度体育锻炼3次及以上，且每次持续至少30 分钟，从事农业体力劳动可视为有体育活动。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 17.0 统计软件 进行分析。计数资料用频数或百分率表示，组间比较采用χ2检验；高血压发病影响因素采用多因素Logistic 回归分析。检验水准a ＝0.05，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 调查对象基本情况 本研究共调查60 岁及以上老年居民1650人，有效调查1609 人，应答率为97.52%。1609 例调查居民中男性685例（43.18%），女性924例（56.82%），男女比例为1：1.35，年龄60 ～92岁，平均年龄（68.30 ±6.08）岁。

2.2 不同性别老年居民基本资料比较 男性和女性年龄比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。男性吸烟率、饮酒率、中心性肥胖及超重／肥胖发生率、血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）异常检出率高于女性，差异有统计学意义（P ＜0.05）。女性高血压家族史、糖尿病、高尿酸血症检出率高于男性，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.3 老年居民高血压患病基本情况及影响因素单因素分析 1609 例老年居民中，高血压患病人数为888 例，患病率为55.19%。其中，男性383 例，患病率为55.91%，女性505例，患病率54.65%，男女患病率差异无统计学意义（P ＞0.05）。老年居民高血压患病率随年龄增长呈上升趋势，趋势性检验有统计学意义30.10，P ＝0.00）。老年居民不同体力活动频次、BMI分类比较，高血压患病率差异有统计学意义（P ＜0.05）。是否存在高血压家族史、中心性肥胖、TG升高、HDL-C偏低以及是否患糖尿病、高尿酸症老年居民高血压患病率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表1 不同性别老年居民基本资料比较单位：例（%）

表2 不同基本资料老年居民高血压患病率比较单位：例（%）

2.4 高血压患病影响因素多因素Logistic回归分析 以是否患高血压为因变量，以单因素分析有统计学意义的因素：年龄、高血压家族史、体力活动频次、BMI 分类、中心性肥胖、TG、HDL-C、糖尿病、高尿酸血症作为自变量（赋值见表3），结果显示：年龄、高血压家族史、体力活动不足、中心性肥胖、超重／肥胖、TG偏高、HDL-C偏低、糖尿病、高尿酸血症是高血压发病的危险因素，见表4。

表3 高血压患病影响因素多因素Logistic回归分析变量赋值

3.讨论

本次调查显示，上海市金山工业区老年人群高血压患病率为55.19%，与成都市苏坡社区［9］的调查结果（54.2%）相近；高于福州市［10］的34.24%，可能原因是福州市选择的研究对象是老年健康体检人群，而本研究采用随机抽样方法选取老年人群；低于上海市花木社区［11］的67.44%和北京市东城区［12］的59.71%，可能与这两项研究调查对象年龄≥80 岁人数较多有关，年龄≥80 岁人数占比大于20%，明显大于本研究的5.59%；研究表明，高血压发病风险随年龄增长呈升高趋势［13］，所以导致上述研究高血压患病率偏高。本研究发现，男性血脂异常发生率高于女性，可能与男性吸烟率、饮酒率高于女性有关，提示应加强老年男性人群戒烟限酒健康教育和干预。

多因素Logistic回归分析结果显示：年龄、高血压家族史、体力活动不足、中心性肥胖、超重／肥胖、TG、HDL-C、糖尿病、高尿酸血症是高血压发病的危险因素。本研究中60 岁、70岁、80岁3个年龄段高血压患病率分别为49.95%、62.79%、68.89%，随着年龄的增长，高血压患病率呈上升趋势，与国内研究结果相似［14］，提示高血压的防治关口要前移，应加强年轻人群，特别是高血压前期患者及高危人群的干预。本研究发现，体力活动不足使高血压发病风险增加1.347 倍。一项Meta分析结果显示［15］：总体力活动水平与高血压发病风险呈剂量-反应关系，每周体力活动水平每增加50MET·h，高血压的发病风险降低7%，说明加强运动可以降低高血压发病风险，加强高血压人群运动干预非常必要。

表4 高血压患病影响因素多因素Logistic回归分析结果

本研究发现，与BMI 偏瘦／正常人群相比，超重、肥胖所致的高血压发病风险增加了1.770 倍和4.823 倍，中心性肥胖可使高血压的发病风险增加2.276 倍，BMI 偏瘦／正常、超重、肥胖各类人群的高血压检出率分别为16.85%、58.64%、79.44%，随着BMI增高，老年人群高血压患病率呈升高趋势，与国内外研究结果一致［9，16］，提示在高血压防控中，要注重超重／肥胖（特别是中心性肥胖）人群体重的控制，通过控制体重可以降低高血压的发病风险。本研究发现TG偏高、HDL-C偏低可使高血压发病风险增加1.555 倍和1.437 倍，与我国西北地区调查结果相近［17］。研究表明，高TG和低HDL-C通过抑制氧化亚氮的分泌和释放，降低血管活性，从而影响血管收缩，在高血压患者中高TG和低HDL-C产生的血管阻力高于高胆固醇血症所产生的血管阻力［18］。本研究中，患糖尿病可使高血压的发病风险增加2.027倍。糖尿病影响高血压的发病机制主要是胰岛素抵抗。胰岛素抵抗可减少内皮细胞产生NO，致使内皮细胞功能障碍，抑制血管收缩，胰岛素抵抗状态下，PI3K通路受到影响，导致肾近端小管钠重吸收增加，从而导致血压升高［19］。高血压与糖尿病相互影响，不利于血压和血糖的控制，应加强高血压合并糖尿病患者的管理。本研究发现，高尿酸血症人群高血压患病风险是尿酸正常人群的2.13倍。日本学者对职业人群进行前瞻性研究发现，高尿酸血症人群高血压发病风险是尿酸正常人群的1.65 倍，在未合并糖尿病和低HDL-C的职业人群中，血清尿酸水平与高血压发病呈显著相关［20］，说明高尿酸血症是高血压发病的危险因素。建议在高血压防控中，除了规范测量血压外，高血压人群每年至少应检测一次血脂、血糖、血清尿酸，以便及时发现异常指标，早期采取干预措施。本研究未发现吸烟与高血压发病存在统计学关联，可能在调查研究过程中存在一定的奈曼偏倚和回忆偏移。

本研究收集研究对象信息量较大，对各个环节都进行严格控制。本研究的局限性在于分析时剔除不符合分析条件的少量研究对象，导致样本量损失。在研究过程中，可能存在一定的奈曼偏倚和回忆偏移。

综合上述，年龄、高血压家族史、体力活动不足、中心性肥胖及超重／肥胖、TG升高、HDL-C偏低、糖尿病、高尿酸血症是高血压发病的危险因素。除了年龄和高血压家族史外，其他危险因素均是可控因素。建议加强人群生活方式干预，改变不良生活习惯，加强运动干预，减轻体重，控制血糖、血脂及尿酸水平，将有利于高血压的预防和控制。