中药塌渍联合康复护理对急性脑梗死肢体功能障碍患者的影响

龚 昕 许梦雅

肢体功能障碍为急性脑梗死常见的后遗症，严重影响患者生活质量，给家庭及社会带来沉重负担［1］。我科医护人员充分发挥中医药及康复护理优势，通过对急性脑梗死肢体功能障碍患者实施中药塌渍联合康复护理取得了良好疗效，现进行回顾性分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月南阳医学高等专科学校第一附属医院神经内科及康复科住院治疗的急性脑梗死伴有肢体功能障碍患者90例，以随机数字表法分为对照组45例，观察组45 例。对照组中男性24 例，女性21 例，年龄51 ～82岁，平均年龄（62 ±1.8）岁，发病时间为6 小时～7天，平均发病时间3.2天。观察组中男性23例，女性22例，年龄52 ～83 岁，平均年龄（61 ±1.7）岁，病程6.1 小时～7天，平均病程3.3天。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较无统计学意义，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①根据《神经内科学》中对急性脑梗死的诊断标准［2］，经脑CT、MRI确诊为急性脑梗死；②均存在不同程度肢体功障碍；③病情平稳，能按要求配合完成康复护理相关内容；④通过伦理委员会伦理要求，经患者及家属同意，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①脑出血等其他脑血管疾病肢体功能障碍患者；②心、肝、肾等重要脏器器质性疾病；③认知及交流障碍，无法进行沟通患者；④依从性差及不同意参与本研究患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法：观察组及对照组均给予相同的基础治疗方法，如6小时内积极溶栓治疗，超过时间窗抗凝、抗血小板生成、活血化瘀等治疗，血压高患者给予降压治疗，糖尿病患者给予降糖治疗。除上述治疗外观察组还给予中药塌渍治疗，具体方法：①准备好的中药药粉（赤芍15g、川芎15g、当归尾20g、地龙10g、黄芪30g、桃仁10g、红花10g等）用蜂蜜10g、香油10g、凡士林适量调制成膏状备用；②患侧肢体用碘伏消毒后，用湿润的无菌纱布覆盖，并用胶布固定，将准备好的中药膏均匀涂抹在纱布上，用TDP 灯照射30 分钟，照射距离为5 ～10cm。治疗完毕，取掉纱布及中药药膏，用温开水擦拭治疗部位，保持局部清洁，每日2次，治疗2周。

1.4.2 护理方法：对照组给予常规护理，告知患者入院后注意事项，给予饮食、睡眠、大小便及口腔清洁护理，定时翻身、拍背等，告知口服药物服用方法及不良反应注意事项等。观察组在常规护理基础上给予康复护理，具体如下：①心理康复护理：急性脑梗死发病突然，肢体功能障碍后行走不便，大部分患者焦虑、抑郁，甚至不和亲属交流。医护人员应该对患者进行心理疏导，并通过读书、看报、听戏曲、歌曲等娱乐节目转移其注意力；告诉患者积极配合治疗及康复护理的重要性，使其对治疗及护理充满信心，能够积极配合。②体位摆放护理：入院24小时病情不稳定，注意使患侧肢体保持舒适体位，减少下垂、内旋、肘腕关节屈曲，以及髋关节过度外旋、足下垂等不适体位，防止肢体过度挛缩影响后续肢体功能锻炼。另外，预防同一姿势躺时间过长出现压疮，注意每小时翻身1 次，保持皮肤清洁干燥，注意保暖。仰卧位时在肩关节下方垫一小枕，使肩部上抬，手臂稍抬高、外旋，肘、腕关节伸直，手掌向上，手指伸开，下肢保持正确姿势，在脚底位置放一沙袋，使脚与床面保持垂直防止足下垂。健侧卧位时背部放枕头或靠背使肩部前倾，患侧上肢应伸肘且手平放，防止臂过度内旋，患侧膝髋关节屈曲，髋关节稍内旋。健侧卧位可促进患侧肢体血液循环，减轻痉挛，有助于肢体恢复。③坐-立-走锻炼康复护理：入院48小时且患者能自主翻身后，鼓励患者勤翻身；将床头摇高，可在背部放靠枕或家属帮助下让其适应坐位平衡，每次坐5 ～10分钟，每天坐起数次；患者可以独坐时，在护理人员及家属帮助下坐于床边，脚着地，慢慢站起；站立时，主要用健侧肢体支撑身体，然后将身体重心转移至患侧肢体进行站立训练，每次站立3 ～5 分钟，每天3 ～5 次；动作熟练站稳后，在搀扶下进行原地踏步训练，掌握平衡后可行扶手杖训练，在家属及护理人员帮助下先让患肢迈前一步，然后健足慢慢跟上，每次走10米左右，循序渐进，慢慢练习；步态平稳后可独自扶手杖行走，最后丢开手杖独自行走。整个过程由1～2名护理人员或家属陪护下完成，要求循序渐进，不可操之过急，以免发生意外伤害以及训练不到位导致肢体痉挛，走姿不正。④日常生活能力康复护理：病情平稳后，家属及护理人员陪护下锻炼患者自己穿衣、系纽扣、解纽扣、脱衣服，以及自己梳头、刷牙、洗脸、叠被子等，行走方便后可鼓励患者多参加户外活动（如拍皮球等）。

1.5 疗效评价标准 主管护师每日下午5 点对入选观察组患者心理护理、体位摆放护理、坐-立-走锻炼康复护理、日常生活能力康复护理逐项检查是否在合适时间段内按要求进行。治疗护理2周后对患者进行疗效评价：①肢体功能评定方法：通过Brunnstrom 评定进行测评［3］，其中完全瘫痪为Ⅰ级，运动模式异常为Ⅱ级，异常运动模式至顶点为Ⅲ级，出现明显分离运动为Ⅳ～Ⅴ级，基本恢复正常为Ⅵ级。日常生活能力评分（ADL）［4］：主要从进食、穿衣、梳洗、上厕所、做家务等方面对日常生活能力进行评分，评分越高代表日常生活能力越强。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P ＜0.05 表明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组肢体功能恢复情况 两组患者护理治疗后，中药塌渍联合康复护理观察组肢体功能Ⅳ～Ⅴ级为21 例，对照组为10例，二者比较，P ＜0.05，差异有统计学意义；Ⅵ级观察组13例，对照组为6例，二者比较，差异有统计学意义，P ＜0.05，具体见表1。

2.2 两组干预前后日常生活能力 观察组干预后日常生活能力评分与干预前比较，差异有统计学意义，P ＜0.05。对照组日常生活能力评分与干预前比较，差异有统计学意义，P ＜0.05。两组患者日常生活能力评分比较显示，干预前评分无差异，P ＞0.05；干预后观察组评分为（68.26 ±9.58）分高于对照组［（51.92 ±10.52）分］，二者差异有统计学意义，P ＜0.05，具体见表2。

表1 两组患者护理治疗后肢体功能恢复情况比较 单位：例（%）

表2 两组患者干预前后日常生活能力评分比较单位：分

3.讨论

急性脑梗死肢体功能障碍是因颅内出现血液供应不足导致脑组织局限性软化甚至坏死，而表现出的肢体症状，虽然尿激酶、巴曲酶等溶栓药物出现使该病死亡率明显下降［5］，但因脑梗死发病急、发展快、致残率高，肢体功能障碍为常见并发症。急性脑梗死在中医学属“中风”范畴，祖国医学认为其病机为气虚邪中、络脉空虚、气虚络瘀，治则为补气养血、化瘀通络。中药塌渍治疗早在战国时期《五十二病方》中就有记载，而在《黄帝内经》中有“其有邪者，渍形以为汗”的记载，其操作简单、安全有效，不但对所塌部位有效，还可通过经络起到调节机体功能，提高免疫力的作用。中药塌渍药物选自清代王清任《医林改错》中的补阳还五汤，方中用黄芪为君药大补元气，气旺血行，当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀通经络，地龙为虫类药具有通经络作用，再通过TDP 灯照射通过热效应增强中药的化瘀通络、解痉止痛。TPD 灯照射温热药物促进药物吸收，同时二者结合对患侧肢体皮肤、血管、神经进行刺激进而达到调和气血、温通经脉、活血舒筋效果［6］。康复护理从心理及康复训练等方面对患者进行全方位护理，体位摆放及左立走康复训练护理可以通过对患者的主、被动训练维持关节活动度，增强肌力，减少肌肉痉挛，增加肌腱关节的协调能力［7］。

近年来，研究发现康复护理有助于脑梗死患者肢体功能恢复［8］，同时也有研究发现中药塌渍对肢体功能恢复有效［9］。本研究将康复护理及中药塌渍治疗联合起来，对急性脑梗死肢体功能障碍患者进行干预，经观察发现：两组患者护理治疗后，中药塌渍联合康复护理观察组肢体功能Ⅵ级患者为21例，对照组为10例，差异有统计学意义，P ＜0.05。Ⅳ～Ⅴ级观察组为13例，对照组为6 例，差异有统计学意义，P ＜0.05。两组患者治疗护理干预后日常生活能力评分分别与干预前比较，P ＜0.05，差异均有统计学意义。两组患者间日常生活能力评分比较显示，干预前评分无差异，P ＞0.05；干预后观察组评分高于对照组，P ＜0.05，两组差异有统计学意义。

本研究的展望及问题：由上述研究结果可见中药塌渍联合康复护理改善了急性脑梗死肢体功能障碍患者肢体功能，提高了日常生活能力，值得临床推广，但不足的是急性脑梗死疾病发病迅速，中药塌渍往往容易被忽视。