尼莫地平联合乌拉地尔治疗高血压并脑出血的效果及对患者血清相关因子的影响△

李锁南 尹江柳 向 鹏（南华大学附属长沙中心医院 长沙 410000）

高血压并脑出血是临床常见的合并症，血压偏高是脑出血的主要原因。高血压并脑出血多发于老年人，若不及时救治，极易引起死亡。本案选取116例笔者所在医院收治的高血压并脑出血患者为研究对象，旨在探讨利用尼莫地平联合乌拉地尔进行治疗的效果及其对患者血清相关因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年7月—2019年7月我院所收治的116例高血压并脑出血患者作为研究对象，首次发病，经CT、磁共振检查确诊，与1995年国家第四次脑血管病学术会议制订的脑出血诊断标准相符，发病时间未超24 h，脑出血量低于50 mL，排除重要脏器严重疾病、出血破入脑室、颅内肿瘤出血、免疫系统疾病、凝血功能障碍。依治疗方法不同分为单一组和联合组，各58例。单一组男性35例，女性23例；年龄56～78岁，平均年龄（65.53±3.64）岁；出血部位：基底节区40例，脑叶6例，脑桥5例，脑室2例，小脑4例。联合组男性36例，女性22例；年龄55～78岁，平均年龄（64.76±3.82）岁；出血部位：基底节区38例，脑叶5例，脑桥5例，脑室3例，小脑3例。两组一般资料无显著差异（P＞0.05），可进行比较。本研究经笔者所在医院医学伦理委员会批准，知情同意。

1.2 治疗方法：入院后均接受常规对症支持治疗，包括利尿剂、脱水剂、神经营养保护脑细胞等，在此基础上，单一组行单纯乌拉地尔治疗，静脉微泵注射100 mg盐酸乌拉地尔注射液（德国Nycomed Deutschland GmbH，批号 XB0711，规格：5 mL：25 mg），每小时9 mg。联合组于单一组基础上加施尼莫地平治疗，给予尼莫地平片（北京拜耳医药保健股份公司，批号BJ33316，规格：30 mg/片）口服，4次/d，2片/次。两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标与评判标准：比较两组治疗前后的神经功能损伤情况与血清相关因子，神经功能损伤情况以神经功能缺损评分量表（NIHSS）进行评价，指标包括意识、颅神经、肢体运动、感觉与语言等，得分越高表明神经功能缺损情况越严重；血清相关因子包括炎性因子白细胞介素（IL）-1β 与肿瘤坏死因子（TNF）-α，利用酶联免疫吸附法进行检测，试剂源于南京建成生物工程有限公司，严格依说明进行操作。

1.4 统计学方法：数据利用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后神经功能损伤情况：两组治疗前的NIHSS评分无显著差异（P＞0.05）；治疗后均有所下降，联合组治疗后NIHSS评分较单一组明显更低，组间比较存在显著差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后血清相关因子水平情况：两组治疗前的血清（IL）-1β 与（TNF）-α 水平均无显著差异（P＞0.05）；治疗后均有所下降，联合组治疗后（IL）-1β与（TNF）-α水平较单一组明显更低，组间比较存在显著差异（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后神经功能损伤情况比较（±s，分）

表1 两组治疗前后神经功能损伤情况比较（±s，分）

组别 治疗前 治疗后单一组（n=58）联合组（n=58）tP 12.21±2.13 12.79±1.87 1.558＞0.05 8.28±2.16 4.23±1.21 12.458＜0.05

表2 两组治疗前后血清（IL）-1β 与（TNF）-α 水平情况比较（±s，pg/mL）

表2 两组治疗前后血清（IL）-1β 与（TNF）-α 水平情况比较（±s，pg/mL）

组别 （IL）-1β （TNF）-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后单一组（n=58）联合组（n=58）tP 12.73±1.24 13.03±1.07 1.395＞0.05 5.02±0.31 3.89±0.42 16.486＜0.05 12.04±1.17 12.37±1.04 1.606＞0.05 3.17±0.35 2.68±0.54 5.799＜0.05

3 讨论

当前临床尚未明确高血压并脑出血的发病机制，发病时会出现剧烈头疼、呕吐等症状[1]，脑出血位置会形成血肿，血肿是一种占位性病变，会压迫脑血管与神经，带来脑损伤，而继发的脑损伤会引发脑细胞炎症反应，严重的还会引起脑细胞死亡[2]。发生脑出血后，血液极易进入脑室，引起继发性的蛛网膜下腔积血，从而引起脑血管痉挛[3]。因此，针对高血压并脑出血，一定要在出血早期及时给予有效治疗。

尼莫地平是一种钙离子通道阻滞剂，有可效缓解机体的神经细胞钙超载情况，使脑血管阻力下降[4]，血流量增加，而血流量的增加又会使血压下降，让血压水平能处于合理范围，以免术后因顽固性高血压发生再出血，通过对术后脑部创伤位置与周边血肿进行清理，减少血肿周边血管活性物质渗出钙离子，从而抑制脑细胞自由基产生，降低了脑血管痉挛的发生风险，确保脑血流能正常注入，减少脑组织缺血性损害，有利于保护脑血管内皮功能[5]。乌拉地尔是一种临床常用的降压药物，主要是通过对中枢与外周实施双重作用而实现降压的效果，可有效缓解血压升高的现象。但乌拉地尔无法阻滞钙离子通道，也就不能降低脑血管痉挛的发生风险，临床应用受到一定限制。

本文比较单一使用乌拉地尔与尼莫地平联合乌拉地尔治疗高血压并脑出血的效果，研究结果显示，联合组治疗后的NIHSS评分较治疗前明显下降，且低于单一组治疗后评分，表明尼莫地平联合乌拉地尔治疗高血压并脑出血能有效缓解神经功能损伤。另，经治疗，联合组血清（IL）-1β与（TNF）-α水平较单一组明显更低，表明治疗后炎症因子水平明显下降，且效果优于单一行乌拉地尔治疗。

综上所述，针对高血压并脑出血，采取尼莫地平与乌拉地尔进行联合治疗的临床疗效较佳，不但可有效缓解神经功能缺损况，还可降低血清相关因子水平，值得在临床推广。