超声导药联合半导体激光治疗腰椎间盘突出症的效果观察

佟建霞

(中关村医院，北京 100080)

目前，国内外均建议对初治的腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者进行保守治疗，包括推拿、牵引、中频电、神经阻滞治疗等，但如何提升短期疗效，仍是LDH保守治疗的主要研究方向[1]。近年来，本科采用超声导药联合高功率密度、纯度的半导体激光照射治疗LDH，获得了满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年12月～2019年1月于本院治疗的60例LDH患者，随机均分为两组，对照组患者采用牵引、推拿等常规治疗，观察组采用超声导药联合半导体激光照射治疗。观察组男性18例，女性12例；年龄34～72岁，平均(45.87±8.01)岁；突出节段：L3-44例、L4-512例、L5-S114例。对照组男性17例，女性13例；年龄34～73岁，平均(46.23±8.40)岁；突出节段：L3-45例、L4-514例、L5-S111例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组采用牵引、推拿等常规治疗。牵引治疗：患者取仰卧位，骨盆、上胸部固定，起始牵引重量为体重的40%，随后增加50%；老年(>60岁)患者牵引起始重量为体重的30%，随后增加40%，开展间断性牵引治疗，以耐受为度，每次时间 20～30 min，结束后静卧15 min，每周治疗3次，连续4周。推拿治疗；依次开展放松手法、滚法、拿法、点按法、弹拨、推法、擦法、腰椎斜扳等，每周治疗3次，连续治疗4周。

观察组：用超声导药联合半导体激光照射治疗。超声导药治疗：采用NAVA-01LD型超声电导仪(北京，诺亚同舟)，将超声电导凝胶片贴在患病节段后正中心两侧，间距4 cm。透入药物处方为：透明质酸钠、尿囊素、达克罗宁、硫酸镁。治疗时取俯卧位，将仪器治疗发射头与贴片固定，取备制药物并加入耦合凝胶片，再将治疗发射头与贴片一起固定在患病节段正中心两侧，治疗频率20 KHz，功率<2.5 W/cm2，输出功率100 mW，每周治疗5次，每次约30 min，连续治疗4周。半导体激光照射治疗：采用HH系列半导体激光治疗仪(北京，龙慧珩)，设置激光波长808 nm，小探头、大探头光束直径分别<10 mm、<120 mm，输出功率1000 mW，照射患病节段后正中心周围，面积25～28 cm2， 探头离皮肤约3 cm，患者与医师佩戴防护镜，期间询问患者耐受情况，每次照射治疗10 min， 每日1次，每周5次，连续治疗4周。

1.3 观察指标

治疗前后采用VAS评分评价下肢、腰部疼痛症状；ODI指数评价功能障碍程度；治疗前后采用酶联免疫吸附实验检测血清β-内啡肽、IL-6以及PEG2水平；末次随访采用MacNab标准评价临床疗效，包含优、良、可、差四个等级[2]。

1.4 统计学分析

2 结果

治疗后两组患者下肢、腰部VAS评分和ODI指数均显著降低，且观察组治疗后显著低对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。治疗后两组患者血清β-内啡肽水平升高，IL-6、PEG2水平降低，且观察组治疗后各项指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。观察组治疗优良率为93.33%，显著高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 两组VAS评分、ODI指数比较

表2 两组血清指标比较

表3 两组临床疗效比较

3 讨论

超声导药技术也称靶向超声药物透入治疗，近年来，国内外将该技术广泛用于软组织损伤性疾病治疗中，疗效确切。该技术采用功率<2.5 W/cm2、频率20 KHz的脉冲式超声波，具有优良的组织穿透作用，并降低热转化以及声波折返。其中，低频超声能够使药物透入皮下8～15 cm，电致孔、现代离子导入技术能大大增加软组织的透药速率，使药物穿透皮肤屏障，定向、定位到达患病节段周围，在深部组织形成药物的高浓度聚集，且持续更久。相较于口服抗炎镇痛药物，其利用度大幅提高；相较于神经阻滞治疗，其具有无创、操作简单等优势[3]。本研究超声导药导入透明质酸钠、尿囊素、达克罗宁、硫酸镁等药物，主要发挥减少炎性渗出、抗炎、减轻粘连、局部镇痛等作用，扩张血管，加快新陈代谢，降低神经兴奋性。因此，观察组治疗4周后的VAS评分、ODI指数以及血清IL-6水平均显著低于对照组(P<0.05)，提示短期镇痛、解痉、抗炎效果更优。

超声导药治疗后给予半导体激光治疗，激光可穿透腰部皮肤、软组织，诱导、激活免疫细胞产生细胞因子以提升镇痛物质的分泌、合成，下调末梢神经兴奋性，进而发挥其镇痛、消炎作用[4]。观察组治疗后β-内啡肽水平相比于对照组升高(P<0.05)，作为阿片受体激动剂，β-内啡肽能抑制P物质释放，降低血管通透性，其水平升高时能与神经组织阿片受体大量结合而发挥镇痛效应；PEG2水平显著低于对照组，说明半导体激光治疗有助于降低血清疼痛介质水平[5]。另外，超声导药治疗后给予半导体激光治疗，激光也能促进局部血管扩张，改善坐骨神经及附近软组织的血液、淋巴循环，一方面促使炎症吸收、组织修复，另一方面也有助于超声导药后的药物渗透，两者发挥协同治疗效果[6]。

综上所述，超声导药联合半导体激光治疗LDH，在改善疼痛症状、功能障碍等方面疗效更优，可能与其加快炎症吸收，刺激β-内啡肽分泌，降低疼痛介质水平有关。