品管圈在提高舌癌病人术后功能锻炼依从性中的应用效果

王冬梅，范改萍

（山西省肿瘤医院，山西030013）

舌癌是最常见的口腔癌，多数为鳞癌，舌前2/3（舌体）、舌后1/3（舌根）则应属口咽癌范畴。手术可导致组织的大量缺损，并继发严重的畸形和功能障碍，有可能带来流涎、吞咽困难、发音障碍及相貌改变等问题。医护人员在为病人治疗疾病、拯救生命的同时，更要充分考虑到治疗对病人生活质量的影响[1]。术后病人为使手术部位功能尽快恢复，降低术后并发症的发生率，应严格按照医务人员指导的康复方案进行功能锻炼[2]。开展早期系统化康复护理仍是比较薄弱的环节，有部分医务人员存在“重治疗，轻康复”的观念，尤其是早期康复知识缺乏，从而使病人并发症发生率升高，后遗症加重，并且病人及家属对该疾病也认识不足，早期仍以卧床静养为主，对病人的功能训练不重视。

1 资料与方法

1.1 对象 选择2018 年6 月—2018 年9 月我院头颈一病区舌癌术后病人30 例为对照组，其中男19 例，女11 例；平均年龄54 岁；初中及以上5 例，初中以下25例。2018 年10 月—2019 年1 月舌癌术后病人30 例为观察组，其中男21 例，女9 例；平均年龄56 岁；初中及以上8 例，初中以下22 例。两组性别、年龄、学历等比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组 按照自愿主动参与原则，品管圈由10 人组成，选出辅导员和圈长各1 名，辅导员由护士长担任，圈长由责任组长担任。经头脑风暴法确定了圈名、圈徽、圈口号。确定活动主题，制定活动计划[3]。

1.2.2 现状把握 于2018 年6 月—2018 年9 月，由6名责任护士对对照组舌癌术后病人30 例进行现场查检。通过对对照组病人采用改良版的功能锻炼依从性量表进行相关知识调查，了解舌癌术后病人的依从性情况，量表包括身体锻炼依从性（9 个条目）、术后注意事项依从性（5 个条目）、主动寻求建议依从性（4 个条目）3 个维度。舌癌病人术后功能锻炼依从率（%）=舌癌病人术后功能锻炼量表实际得分/舌癌病人术后功能锻炼量表理论最高分×100%。调查结果显示，舌癌术后功能锻炼依从率为48.3%，其中影响舌癌术后功能锻炼依从性的原因有“主动寻求建议依从性差（38.4%）”“身体锻炼依从性差（36.6%）”“术后注意事项依从性差（25.0%）”。见图1。

1.2.3 目标设定 根据查检数据资料，绘制柏拉图，并依照“80/20”法则[4]，主动寻求建议依从性、身体锻炼依从性为本期主题的改善重点。根据实际情况及圈员自己打分，拟定圈能力为80%。目标值=现况值+改善值=现况值+[（1−现况值）×圈能力×改善重点]=48.3%+[（1−48.3%）×80.0%×75.0%]=79.3%。

1.2.4 对策拟定及实施 ①制定术后护理常规、功能锻炼依从性评价表、功能锻炼护理记录单、舌癌功能实景图标准，外出进修学习[5]。②护士自行制作舌癌功能锻炼发音表,指导病人练习发音[6⁃7]，成立功能锻炼护理团队，结合情景模拟方法行功能锻炼。③微信平台责任化管理达到护患无缝沟通紧密沟通，制作舌癌功能锻炼操。④由科内专科护理团队制定出适合本科室舌癌术后护理常规，小组课护理个性化关注。

图1 舌癌病人术后功能锻炼依从性差原因分析鱼骨图

1.2.5 观察指标 比较品管圈活动实施前后两组病人舌癌术后功能锻炼依从率及圈员自我能力评价。

1.2.6 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，活动前后资料比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果 舌癌病人术后功能锻炼的依从率改善前为48.3%，目标值为79.3%，改善后为84.0%。目标达成率=（改善后−改善前）/(目标值−改善前）×100%=(84.0%−48.3%)/(79.3%−48.3%)×100%=115.0%。进步率=（改善后−改善前）/改善前×100%=（84.0%−48.3%）/48.3%×100%=74.0%。

2.2 无形成果（见图2）

图2 活动前后雷达图

3 讨论

功能恢复锻炼依从性直接影响舌癌病人的生活质量和疾病复发情况[8]。品管圈全称为品质管理圈，以全员参与的方式，持续不断地发现问题、解决问题、提高护理质量工作的方法[9]。通过现场管理方式，让护士自发地参与活动，在工作中获得满足感和成就感。本次品管圈有形成果显示，舌癌病人术后功能锻炼的依从性从48.3%提高至84.0%。通过成立品管圈小组，采用PDCA 循环管理工具，不仅有效促进了护理质量的提高，而且也让病人享受到更细更精准的服务，真正做到了让病人、护士、医院、社会均满意。将“品管圈”活动引入医院的护理团队，可充分提高护士解决临床护理问题的能力，增强护士参与组织管理的意识。通过干预对策的实施，有效提高了舌癌病人术后功能锻炼的依从性，改善健康素养状况，提高病人生存质量，从而提升护理服务及病人满意度；增强护士职业责任感，让护士在自己的工作平台上多了一个展示自我的机会，更有职业责任感。