沙库巴曲缬沙坦钠与贝那普利治疗高龄射血分数降低型慢性心力衰竭患者效果观察

周承升

(广东省肇庆市第一人民医院，广东肇庆 526020)

慢性心力衰竭(CHF)是心脑血管疾病终末期出现的临床综合征，其中最为常见的类型是射血分数降低型心力衰竭，表行为心脏射血分数降低，心排血量明显减少，导致体循环静脉淤血、动脉灌注不足等症状，且呈现加重趋势，对患者身体健康造成严重威胁[1-2]。临床治疗指南对于心力衰竭主要推荐应用多种药物进行治疗，且被证实能够对临床治疗结果产生改善作用。本文主要探讨沙库巴曲缬沙坦钠与贝那普利治疗高龄射血分数降低型慢性心力衰竭患者的效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2018年1月至2019年6月收治的82例射血分数降低型慢性心力衰竭高龄患者作为研究对象。纳入标准：(1)经临床诊断符合慢性心力衰竭的诊断标准；(2)左心室射血分数低于40 %；(3)年龄>70岁；(4)NYHA分级Ⅰ～Ⅲ级；(5)肌酐<220 μmol/L；(6)患者及家属签署知情同意书，自愿参与本研究[3]。排除标准：(1)安装心脏支架、起搏器者；(2)甲状腺疾病者；(3)慢阻肺、肺动脉高压者；(4)休克患者；(5)恶性肿瘤患者；(6)精神障碍患者；(7)严重肝肾功能不全患者。纳入患者随机分为观察组和对照组两组。观察组患者中男23例，女18例；年龄70～85岁，平均年龄(78.1±9.1)岁。原发疾病：高血压心脏病14例、肺源性心脏病11例、扩张型心肌病9例、冠心病7例。对照组患者中男25例，女16例；年龄70～85岁，平均年龄(78.1±9.1)岁。原发疾病：高血压心脏病15例、肺源性心脏病13例、扩张型心肌病7例、冠心病6例。两组患者的基本信息比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者的基础治疗采用利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、洋地黄类及β受体阻滞剂等抗心力衰竭。观察组患者在基础治疗的基础上使用沙库巴曲缬沙坦钠片治疗[药品生产厂家：北京诺华制药有限公司(分装)。批准文号：国药准字J20190002。规格：100 mg×14 s]。口服，初始计量25 mg/次，2次/d，监测患者血压，调整药物剂量，每日最大剂量为400 mg。对照组患者在基础治疗的基础上使用盐酸贝纳普利治疗[药品生产厂家：北京诺华制药有限公司，批准文号：国药准字H20030514，规格：10 mg×14 s]。口服，初始计量2.5 mg/次，1次/d，监测患者血压，调整药物剂量，每日最大剂量为20 mg。两组患者均连续治疗12个月。

1.3观察指标 患者的临床疗效：(1)显效：治疗后心力衰竭症状基本控制，心功能改善2级；(2)有效：治疗后心力衰竭症状有所改善，心功能改善1级；(3)无效：治疗后心力衰竭症状无改善，甚至加重。总有效率=显效率+有效率[4]。心功能指标包括左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、射血分数(LVEF)，采用日本西门子彩色多普勒超声诊断仪(SC2000型)，参数设定为4 V1C探头、频率1～4 MHz，双平面Simpson法测量。实验室化验指标包括检测患者血中白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、超敏反应蛋白(hs-CRP)、N末端脑钠肽前体，应用酶联免疫吸附法检测，使用武汉艾美捷科技有限公司(AmyJet Scientific Inc)提供的试剂盒。

2 结果

2.1临床疗效比较 观察组患者的临床疗效总有效率为95.12 %，高于对照组患者的80.49 %(P<0.05)，见表1。

表1 临床疗效比较[n( %)]

2.2两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前两组患者心功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者的LVEDV、LVESE指标均下降，LVEF指标均上升，且治疗后观察组患者的LVEDV、LVESE、LVEF指标改善更多(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后心功能指标比较

2.3患者治疗前后IL-1、IL-6、hs-CRP比较 治疗前两组患者的IL-1、IL-6、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者的IL-1、IL-6、hs-CRP水平均下降，且治疗后观察组患者的IL-1、IL-6、hs-CRP水平下降更多(P<0.05)，见表3。

表3 治疗前后IL-1、IL-6、hs-CRP比较

2.4两组患者治疗前、后血肌酐及NT-proBNP比较 两组患者治疗前、后血肌酐水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者的NT-proBNP水平均下降，且治疗后观察组NT-proBNP水平下降更多(P<0.05)，见表4。

表4 治疗前后血肌酐及NT-proBNP比较

2.5两组患者的不良反应 两组患者的不良反应发生率分别为9.76 %和12.20 %，组间相比，差异无统计学意义(P=0.742，χ2=0.125),见表5。

表5 两组患者的不良反应[n( %)]

3 讨论

危重心血管疾病发展到终末阶段即可出现射血分数减少慢性心力衰竭，患者表现为疲劳、乏力、呼吸困难、尿潴留等临床症状，发病率和病死率极高，给患者家庭及社会带来了极大负担[5-6]。因此，如何采取有效方法治疗心力衰竭仍是目前临床心血管疾病防治中的巨大挑战。研究显示，心力衰竭的发生、发展与异常的激活神经内分泌系统密切相关，导致心脏重构[7]。

沙库巴曲缬沙坦钠属于新型的抗心衰药物，也是双效神经内分泌拮抗剂。心力衰竭的主要不利因素是持续兴奋交感神经系统，导致肾素、血管紧张素、醛固酮系统及抗利尿激素激活。沙库巴曲缬沙坦钠的调剂作用具有双靶点、多系统的特点，可以使脑啡肽酶活性被抑制，导致心房钠尿肽、血浆B型利钠肽上升[8]。且利钠肽抑制对心室重构、心肌纤维化等生物学效应丰富，可阻止平滑肌细胞增殖，促进血管扩张，使尿钠排泄增加，起到抗心衰的作用。缬沙坦钠还能够抑制RAAS系统，控制血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型受体的活性，促使其转化为血管紧张素，有效维持心血管系统的稳态。

盐酸贝那普利是临床常用抗高血压药物，可有效控制患者血压，尤其对肾功能不全、心力衰竭的患者治疗效果较好。在治疗心力衰竭方面可抑制血管紧张素的转化，降低血压，使心脏负荷减轻，血管紧张素转化酶活性降低，外周循环中Ⅰ、Ⅱ型血管紧张素含量减少，促使外周血管舒张，血管床容量上升，心脏前、后负荷均降低，恢复心肌的病变[9]。

本研究显示，沙库巴曲缬沙坦钠治疗的患者临床疗效提高，总有效率达到95.12 %，LVEDV、LVESE、LVEF指标改善明显，NT-proBNP水平下降，提示沙库巴曲缬沙坦钠治疗高龄射血分数降低型慢性心力衰竭患者可提高临床疗效，改善患者心功能，降低NT-proBNP水平。慢性心力衰竭患者的血流动力学改变导致血容量、左心室压力、容量负荷增加，增加心室壁的牵张力，心肌细胞BNP增加，而且损伤的心肌细胞膜通透性增加，导致心肌细胞泄露[10-11]。而沙库巴曲缬沙坦钠具有降低心脏前、后负荷的作用，抑制心室重塑，改善患者的心功能。沙库巴曲缬沙坦钠抑制射血分数降低型慢性心力衰竭患者的心室重构，IL-1、IL-6、hs-CRP作为评价心肌损伤的指标。本研究显示，沙库巴曲缬沙坦钠治疗的患者IL-1、IL-6、hs-CRP降低，这与沙库巴曲缬沙坦钠抑制心室重构，降低炎性因子水平相关。并且研究显示，治疗后两组患者肌酐水平差异无统计学意义，提示沙库巴曲缬沙坦钠对肾功能损伤较轻，安全性高。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦钠治疗高龄射血分数降低型慢性心力衰竭患者可提高临床疗效，改善患者心功能，降低NT-proBNP水平和炎症水平，且安全性高。