药房麻醉药品合理用药评价与管控

张美玲（中国科技术大学附属第一医院（安徽省立医院）住院药房 合肥 230031）

麻醉药品是指连续使用容易使身体产生依赖性，易成瘾的药品。该药品能使局部或整个机体暂时性或可逆性失去痛觉及知觉，一般应用于缓解术中及术后疼痛和晚期癌痛[1]。麻醉药品具有双重性，管理有方使用得当为不可替代的治疗疾病药物，失之管理使用不当则会对人民健康和社会治安造成危害[2，3]。由于麻醉药品的易成瘾性，国家法律管控严格。但近年来麻醉药品使用量持续上升，使用范围逐渐扩大，合理使用与管控麻醉药品问题日益突出，已成为医院药剂科的研究重点。本院西区为肿瘤专科医院，麻醉药品使用量大，本文研究分析了本院麻醉药品的合理用药和管理情况，并提出管控措施，旨在提高本院麻醉药品合理用药水平，保证用药安全。

1 资料与方法

1.1 资料来源：从医院计算机系统提取近3年麻醉药品使用数据，包括麻醉药品名称、规格、金额、剂型、使用数量等。涉及麻醉药品10种，片剂5种，注射剂4种，贴剂1种。随机抽取了年内处方共计200张。

1.2 药物利用度评价方法：依据《新编药物学》[4]并结合药品说明书，确定各药品的DDD，进而对用药频度（DDDs）和平均日费用（DDC）进行计算。DDDs值越大，说明用药频度越高，临床选择倾向性越大。DDC值越小，说明该药品使用成本越便宜，经济负担越小，其值越大，说明成本越高，经济负担越大。B/A指药品总金额排序（B）和药品DDDs排序（A）的比值。B/A值是对药品销售金额与用药人次是否同步的反映，该值越接近1，同步性越好，表明该药品经济效益和社会效益越好。

1.3 处方点评方法：参照《处方管理办法》、《麻醉药品、精神药品处方管理规定》及药品说明书等，将抽取的200张处方输入Excel表进行点评。

1.4 麻醉药品管控情况评价方法：总结随机抽取的200张处方存在的问题，并和有关科室探讨分析，总结目前医院麻醉药品管控环节存在的问题。

2 结果

2.1 各类麻醉药品用量、销售金额及排序：2015—2017年我院麻醉药品用量和销售金额呈现逐年增长趋势，各麻醉药品销售金额排序基本稳定，盐酸羟考酮缓释片和口服吗啡类制剂增长幅度较为明显，注射用麻醉药品增长幅度较小，芬太尼透皮贴剂用量呈现下降趋势。盐酸羟考酮缓释片用量及金额始终居于第一位。口服和外用麻醉药品用量和销售金额较高，注射用麻醉药品用量和销售金额较低，见表1。

2.2 麻醉药品用量、DDDs值及排序：盐酸羟考酮缓释片和盐酸吗啡片DDDs位于麻醉药品前两位，其他麻醉药品排序相对稳定，见表2。

2.3 麻醉药品的DDC和B/A：近3年我院麻醉药品DDC保持在相对稳定的水平，但不同品种存在较大差距。DDC值越大说明该药品使用成本越高。两种规格盐酸羟考酮缓释片和枸橼酸芬太尼注射液B/A稳定在1.00。各麻醉药品DDC值及B/A见表3。

2.4 处方评价结果：处方评价结果见表4。抽查的200张麻醉药品处方，通过处方点评与分析，存在13张不合理处方，占抽查处方数的6.5%，见表4。

表1 各类麻醉药品用量、销售金额及排序

表2 各麻醉药品DDDs值及排序

表3 各麻醉药品的DDC和B/A

表4 处方评价结果

2.5 麻醉药品管控情况调查结果：调查结果显示，目前医院麻醉药品管理和使用情况较好，存在一些细节问题，需及时调整。如：处方抽查结果显示，问题处方占6.5%，主要处方问题为临床诊断或处方书写不完整，主要原因为临床医师对处方的重要性缺乏认识，需严格要求。另外，联合相关科室探讨分析结果显示，目前医院药房麻醉药品安全管理意识欠缺，监督机制尚需完善。

3 讨论

3.1 麻醉药品的总体应用情况：2015—2017年本院麻醉药品用量和总销售金额呈现上升趋势，这与近3年医院收治的患者数量增长密切相关。本院西区为肿瘤专科医院，麻醉药品主要用于癌性疼痛的治疗，近3年各麻醉药品用量均呈现增长趋势，用量最大的为盐酸羟考酮缓释片，该药为阿片类药物，镇痛效果为等剂量吗啡的1.5～2.0倍，持续时间长，不良反应少，还具有抗抑郁、改善睡眠等作用[5]；芬太尼透皮贴剂用量减少，原因可能是该药物说明书在2016年进行多次修改，增加了警示药品滥用的可能性；增加了用药风险等内容，用药时更加谨慎合理。各麻醉药品DDC值3年内未发生变化，药价稳定。B/A值中，两种规格的盐酸羟考酮缓释片和枸橼酸芬太尼注射液的B/A值为1.00，说明这几种药物销售金额与DDDs同步性较好；硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂和盐酸哌替啶注射液B/A较低，经济性较差；盐酸吗啡片和盐酸吗啡注射液B/A值较高，主要因为这两种药物价格低，效果好，应用较为普遍。

3.2 麻醉药品处方分析及具体管控措施：抽查的处方中存在的主要不合理问题为临床诊断书写不完整和处方缺项，例如处方前记书写简单，缺少项目等。抽查的处方中还存在极少数用法用量不适宜现象。抽取的200张处方中，不合格处方占6.5%，说明本院仍存在不合理用药现象，需加强麻醉药品监管及药师培训，制定管控措施，并落到实处。

麻醉药品的合理使用和管控至关重要。麻醉药品的管理和使用涉及医院库房、药剂科和临床科室三个部门，为确保麻醉药品的合理应用，需加强联合管理并制定管控措施。医院库房为麻醉药品进入医院的起始点，具有保存和向药剂科输送麻醉药品的作用，需制定并执行严格的验收和库存管理制度，既要满足临床所需，又要避免库存过剩[6]，库房应根据麻醉药品各使用量制定库存最高和最低限量，并定期检查，同时为确保安全、准确需严格执行双人双锁管理制度，从医院麻醉药品源头做到“保质保量”。药剂科负责药品的调配和发放，药师需熟知处方审核要点，本院有麻醉药品处方权医师等，定期开展培训，强化专业知识。同时应认真执行调剂复核双签名制度，确保发放药品的准确性。临床科室开具处方和使用药品，处方医师需严格执行处方管理制度，医院应定期开展处方抽查，加强监督。同时临床科室使用麻醉药品要严格执行双人签字制度和双人双锁管理制度。

综上所述，本院口服麻醉药品用量高，注射用麻醉药品用量低，符合WHO癌痛用药原则中首先无创给药原则。调查结果显示本院麻醉药品使用情况较为合理，但也有少数用药不合理现象，需不断提高工作人员意识，加强医院监督管理制度，完善本院就医环境，达到合理用药，提高生活质量的目的。