胺碘酮治疗急性心肌梗死伴室心动过速的临床效果评价

刘俊强（广东省佛山市南海区人民医院 佛山 528200）

急性心肌梗死极易并发一些其他症状，比如室性心动过速，在一些文献当中，室性心动过速的产生几率在15%左右，同时也存在很高的致死率，所以很大程度上影响生命安全。以心力衰竭以及血流动力学障碍为重要表现，治疗的重点在于改变心功能[1-3]。现今，临床上对于此类并发症实施治疗常用的药物就是胺碘酮，为确定此种药物治疗效果，我院选择95例急性心肌梗死伴室性心动过速患者，挑选时间集中在2018年1月—2019年1月，以利多卡因药物治疗对比胺碘酮的运用效果，胺碘酮疗效更优，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年1月—2019年1月我院收治的95例急性心肌梗死伴室性心动过速患者作为研究对象，按照抽签法分为两组。参照组（45例）：男性25例，女性20例；年龄43～81岁，平均年龄（56.73±7.31）岁；对心功能情况分级：Ⅰ级8例、Ⅱ级10例、Ⅲ级15例、Ⅳ级12例。研究组（50例）：男性30例，女性20例；年龄 43～80 岁，平均年龄（56.81±7.18）岁；对心功能情况分级：Ⅰ级9例、Ⅱ级11例、Ⅲ级15例、Ⅳ级15例。t检验，P＞0.05，差异没有统计学意义。

1.2 治疗方法：参照组选择利多卡因（上海福达制药有限公司，国药准字H31020487）治疗，需在首次给药的时候择取70 mg本药品混入20 mL的生理盐水，以静脉推注方式（1 mg/kg）完成给药，但是剂量最高不能大于100 mg，在病情得到控制之后可以改为每10 min给药0.5 mg左右，直到早搏现象消失或者是总剂量达到3～4 mg/kg。然后继续按照每分钟20～50 μg/kg控制维持剂量[4]。评价组选择胺碘酮（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20045108）治疗，以静脉滴注方式完成给药，其负荷量要按照体重进行配比：3 mg/kg，维持给药速度控制在每分钟1.0～1.5 mg，且在6 h之后减少剂量为每分钟0.5～1.0 mg，但是每天总剂量不能超过1 200 mg；随后慢慢减少剂量，注意静脉滴注给药不宜多于3～4 d[5]。所有患者接受治疗1 d后，观察室性心动过速转复情况、室性心动过速的发作情况，总有效率以及不良反应。

1.3 疗效评定标准[6]：治疗之后，室性心动过速临床症状消失，或者是出现发作的次数已经明显减少，计作显效；治疗之后，室性心动过速临床症状显著改善，且发作次数统计后明显少于治疗之前，同时非睡眠时间段心率统计每分钟低于80次，计作有效；治疗之后，室性心动过速临床症状表现为没有改善，计作无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 室性心动过速控制效果：评价组室性心动过速控制效果优于参照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组室性心动过速控制效果[n（%）]

2.2 不良反应发生情况：评价组的不良反应发生率4.00%（2/50）；参照组的不良反应发生率16.00%（8/45）。评价组不良反应更少，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组不良反应发生情况[n（%）]

2.3 治疗总有效率：评价组治疗总有效率98.00%（49/50），显效率50.00%（25/50）、有效率 48.00%（24/50）、无效率 2.00%（1/50）；参照组治疗总有效率 84.44%（38/45），显效率 44.44%（20/45）、有效率40.00%（18/45）、无效率15.56%（7/45）。评价组的总有效率更高，χ2=5.6433、P=0.0175。

3 讨论

近些年，人们生活与工作上的压力持续上涨，诱发急性心肌梗死的几率增加，室性心动过速是一种几率极高的并发症，在10%～15%之间[7]。急性心肌梗死伴室性心动过速产生的机制主要是：①存在过高的儿茶酚胺分泌量，加上代谢物持续性增加以及酸碱失衡，出现心律失常；②由于心肌缺氧进而使得心电变化显著，最终出现心律失常现象；③临床要是存在心力衰竭，便会增加心肌缺血严重程度，进而促使心律失常[8]；④受药物作用影响，进而出现植物神经反应，最终诱发心律失常。同时，心肌耗氧增多、心功能恶化、心肌充盈不断减少，均是急性心肌梗死伴室性心动过速诱发的关键因素，所以，这种疾病进行治疗的时候，也主要是采取心室率的控制以及转复窦性心率的控制。

要是没有及时进行治疗，便会慢慢丧失心房功能，最终诱发机体血流动力学紊乱，在病情严重的时候还会致死。所以，在确定病情以后应及时进行有效治疗[9，10]。现今，临床上针对存在严重血流动力学障碍治疗的时候一般都是选择心脏电复律或是胺碘酮等药物治疗方案，改善室性心动过速，促使机体左室心房功能改善，实现治疗目标。

利多卡因只能选择推注给药不能口服，且维持作用的时间相对很短。所以，尽管可以降低室性早搏或者室性心动过速，但是无法减少急性心肌梗死的临床病死率。这也说明此种药物在治疗急性心肌梗死伴室性心动过速中，效用不是很理想。

胺碘酮是一种多通道式的阻断剂，药物机理是：运用抑制窦房结以及房室交界处自律性，控制钙离子通道或是β-受体流通性，实际上是一种广谱类药物，主要进行抗心律失常，特别是控制室性心动过速以及转复，实现对窦律的维持，疗效非常好[11]。在给药方法上，多数是按照静脉滴注给药，更直接、更快发挥药效，达到应有的效果。

本次研究中，评价组的室性心动过速转复率98.00%、室性心动过速发作率2.00%、不良反应发生率4.00%、总有效率98.00%优于参照组的82.22%、17.78%、16.00%、84.44%，P＜0.05，差异有统计学意义，与陈晖[12]临床效果相似，展现出胺碘酮药物治疗的优势。

综上所述，胺碘酮治疗急性心肌梗死伴室性心动过速，总体疗效优于利多卡因，且不良反应少。