七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对老年急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果

徐 枫（佛山市第一人民医院 佛山 528000）

腹腔镜胆囊切除术主要应用于胆囊病变治疗，手术时间比较短，并发症较少，有助于快速恢复，手术过程中需对其进行麻醉，七氟醚是一种新型的麻醉剂，可以使血流动力趋于稳定状态，不会使其产生较大的不良反应，但是它会对心率及血压造成影响，有资料显示七氟醚与瑞芬太尼联合使用有较好的麻醉效果[1]。本次研究主要对行腹腔镜胆囊切除术的老年患者应用七氟醚联合瑞芬太尼麻醉的效果进行探究。

1 临床资料

1.1 一般资料：随机选取2017年10月—2019年10月我院收治的80例行腹腔镜胆囊切除术的老年患者，按照简单随机化法均分为对照组和观察组，各40例。对照组男性23例，女性17例；年龄60～75岁，平均年龄（67.8±4.6）岁。观察组男性25例，女性15例；年龄62～75岁，平均年龄（69.4±4.2）岁。经过检查符合急性胆囊炎的诊断标准，已经伦理委员会批准且签订知情同意书，排除标准：严重肝肾功能不全；糖尿病或高血压；精神疾病或有认知障碍。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前的准备：在手术治疗前的12 h内禁食水，进入手术室建立静脉通道，并密切监测收缩压、心电图、心率等，麻醉诱导前向肌肉注射阿托品（浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H33020465）0.01 mg/kg，并给予3 min的吸氧。手术完成后可以注射昂丹司琼（哈尔滨三联药业股份有限公司，国药准字H20059359）8 mg预防呕吐。

1.2.2 对照组：对照组应用丙泊酚+瑞芬太尼，使用丙泊酚（Fresenius Kabi AB，国药准字J20080023）1～2 mg/kg、顺式阿曲库铵（The Wellcome Foundation Limited，国药准字 X20000153），0.3～0.6 mg/kg，咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025）0.04 mg/kg，瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）1 μg/kg进行诱导。经过5 min后使用喉罩对位准确后进行固定，然后接通麻醉机进行通气，麻醉维持使用丙泊酚与瑞芬太尼，将丙泊酚的效应室浓度控制在3～6 μg/mL，并且将瑞芬太尼的输注速度控制在0.25 μg/（kg·min）。手术完成缝合皮肤的过程中终止丙泊酚的使用，在拔管时终止瑞芬太尼的使用，等到麻醉作用消失呼吸正常及恢复意识后将喉罩拔除[2]。

1.2.3 观察组：观察组应用七氟醚+瑞芬太尼，使用咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025）0.04 mg/kg，丙泊酚（Fresenius Kabi AB，国药准字 J20080023）1～2 mg/kg，顺式阿曲库铵（The Wellcome Foundation Limited，国药准字 X20000153），0.3～0.6 mg/kg，瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）1 μg/kg进行诱导，5 min后使用喉罩对位准确后进行固定，然后接通麻醉机进行通气，麻醉维持使用七氟醚与瑞芬太尼，七氟醚浓度为3%，瑞芬太尼的输注速度控制在0.25 μg/（kg·min），手术完成缝合皮肤的过程中终止七氟醚的使用，在拔管时终止瑞芬太尼的使用，等到麻醉作用消失呼吸正常及恢复意识后将喉罩拔除。

1.3 评价指标：两组麻醉效果、术后生命体征、不良反应发生率对比。记录两组睁眼时间、言语应答时间、自主呼吸恢复时间及定向力恢复时间，并且记录收缩压、舒张压及心率。不良反应包括呛咳、疼痛、血压下降、恶心。采用VAS疼痛评分对疼痛进行评估，分值0～10分，0分表示无痛，1～3分轻微疼痛，4～6分疼痛加剧尚可忍受，7～10分剧烈疼痛难以忍受。

1.4 统计学方法：采用统计学软件SPSS20.0处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果对比：观察组睁眼时间、言语应答时间、自主呼吸恢复时间及定向力恢复时间均低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表 1。

表1 两组麻醉效果对比（±s，min）

表1 两组麻醉效果对比（±s，min）

定向力恢复时间观察组对照组组别 例数 睁眼时间 言语应答时间自主呼吸恢复时间4 0 4 0 t P 6.4±2.3 9.7±2.5 6.1 4 4＜0.0 5 7.9±1.6 1 0.6±1.8 7.0 9 1＜0.0 5 5.6±1.2 9.1±1.4 1 2.0 0 5＜0.0 5 2 1.2±2.2 2 8.7±2.5 1 4.2 4 4＜0.0 5

2.2 两组术后生命体征对比：观察组术后收缩压、舒张压、心率均低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组生命体征对比（±s）

表2 两组生命体征对比（±s）

组别 例数 收缩压（m m H g） 舒张压（m m H g） 心率（次/m i n）观察组对照组4 0 4 0 t P 1 2 6.8±5.2 1 3 2.7±5.4 4.9 7 8＜0.0 5 8 1.6±4.5 8 6.2±5.3 4.1 8 4＜0.0 5 8 4.4±4.3 8 7.6±5.0 3.0 6 9＜0.0 5

2.3 两组不良反应发生率对比：观察组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

目前腹腔镜胆囊切除术已经被广泛应用于临床外科手术治疗，具有多种优势，造成的创伤较小，术后出现的并发症较少，对恢复具有促进作用。但是在手术过程中需要建立CO2气腹，它会对循环系统及呼吸造成影响。

七氟醚在临床中被广泛应用，溶解度比较低不会对气道造成刺激，另外起效速度非常快，有较好的镇静作用，在完成手术后也能快速苏醒，出现呛咳或呕吐症状较少，但是这种麻醉药物可能会对心率及血压造成影响，导致出现烦躁的现象[3-7]。有资料显示对腹腔镜胆囊切除术手术过程中应用七氟醚联合瑞芬太尼可以有效发挥麻醉效果，两种药物的结合会降低手术对其循环系统造成的影响，同时也能减轻烦躁情绪[8]。丙泊酚是静脉麻醉药物，药物起效快，术后也能快速苏醒，同时不良反应发生率较少，但是这种药物会对心血管产生抑制，导致呼吸变浅甚至可能会对呼吸造成抑制，对治疗有较大的影响。而瑞芬太尼是一种麻醉性的镇痛药物，起效快，不会对肝肾造成影响，并且其使用剂量很容易进行控制。本次研究结果显示观察组麻醉后睁眼时间、言语应答时间、自主呼吸恢复时间及定向力恢复时间均低于对照组，观察组收缩压、舒张压、心率均低于对照组，不良反应发生率及Ramsay镇静评分均低于对照组，由此看来对老年急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中应用七氟醚联合瑞芬太尼进行麻醉苏醒时间较短。

综上所述，对老年急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中应用七氟醚联合瑞芬太尼进行麻醉效果较好，不良反应较少。