拉贝洛尔联合拜新同对妊娠期高血压患者血压控制及妊娠结局的影响

叶丽娟 李筱芸 黄凤精（中山市小榄人民医院妇产科 中山 528415）

妊娠期高血压是妊娠期常见的严重并发症，多发生在20周后，且容易造成出血、感染、抽搐等，是孕产妇死亡的主要原因，严重影响健康[1]。我国该病的发病率9.4%～10.4%，但病因尚不明确，且临床上并未找到治疗该病的特效药，只能通过对血压的控制，缓解症状[2]。在临床治疗中要保证降低血压的同时减少药物副作用，而相比单种大剂量的药物，联合用药的副作用较小[3]。本研究采用拉贝洛尔联合拜新同治疗妊娠期高血压，探究对血压控制及妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年1月～2019年8月在我院就诊的130例妊娠期高血压患者，按随机数表法分为对照组（64例）和观察组（66例）。对照组年龄22～36岁，平均年龄（28.67±3.51）岁；孕周25～39周，平均孕周（31.68±2.83）周；初产妇 48例，经产妇 16例。观察组年龄 23～36 岁，平均年龄（28.89±3.37）岁；孕周 25～40 周，平均孕周（31.91±2.56）周；初产妇49例，经产妇17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入标准：入选标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中妊娠期高血压的诊断标准；妊娠期首次出现高血压，且妊娠前无高血压史；无心、肝、脑等重大器官疾病；知晓本次研究，并签署知情同意书。排除标准：由于其他疾病导致的高血压；患有心脏病；近3个月做过手术，认知障碍；不配合治疗。

1.3 治疗方法：对照组给予拜新同（上海现代制药股份有限公司，国药准字 H20000079，规格：30 mg）治疗，30 mg/次，1 次/d，治疗时间为1个月，并随访至分娩。观察组在对照组基础上给予拉贝洛尔（广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字 H44024809，规格：0.1 g）治疗，0.1 g/次，3 次/d，饭后服用，根据血压指标增加用量，治疗时间为1个月，并随访至分娩。

1.4 评价指标：①治疗1个月后根据《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]将治疗效果分为治愈、好转、未愈。治愈：已经终止妊娠，血压降到正常范围，其他指标均正常且保持平衡；好转：未分娩或已终止妊娠，血压有所下降，其他指标有所改善；未愈：未分娩或已终止妊娠，血压居高不下，其他指标无改善。②治疗前和治疗1个月后，采用HEM-7124型欧姆龙电子血压计测量两组收缩压、舒张压以及平均动脉压。③治疗期间记录发生不良妊娠结局（早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿生长受阻）的情况。

1.5 统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 血压指标：观察组治疗后舒张压、收缩压及平均动脉压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血压指标比较（±s，mmHg）

表2 两组血压指标比较（±s，mmHg）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05

时间 组别 舒张压 收缩压 平均动脉压治疗前 对照组（n=64）观察组（n=66）tP治疗后对照组（n=64）观察组（n=66）tP 94.36±5.87 95.45±4.76 1.165 0.246 90.72±5.39a 80.37±4.62a 3.260 0.001 173.57±8.44 173.08±9.46 0.311 0.756 133.81±9.93a 125.52±8.43a 3.115 0.002 135.21±8.49 135.84±8.33 0.427 0.670 110.60±7.36a 97.52±7.21a 3.331 0.001

2.3 不良妊娠结局：观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组不良妊娠结局发生情况比较[n（%）]

3 讨论

高血压是较为常见的心血管疾病，由于各种因素的影响，导致高血压的发病率持续增长。而妊娠期高血压是妊娠期特殊的疾病，高血压症状会影响机体，对患者及胎儿的危害很大。妊娠期高血压的病因机制复杂，是多因素发病，气候变化、营养不良、家族遗传等都可能作为妊娠期高血压的病因[5]。

随着医疗技术的快速发展，孕产妇病死率大大下降，但妊娠期高血压导致死亡仍较为常见。同时流行病学研究表明，9.4%～10.4%孕妇会发生妊娠期高血压，初产妇的发病率5.8%～17.1%，经产妇的发病率2.3%～4%[6]。临床上一直采用控制血压、利尿、扩容等治疗方法，但由于妊娠期机体较为特殊，部分药物对胎儿的伤害较大。因此，改善症状、降低影响必须采取有效的治疗措施。

临床上能使升高的血压得到有效的降低且能够保持平衡，是治疗妊娠期高血压的方法，同时还需要减少药物对身体的损伤。本研究结果显示，观察组治疗后舒张压、收缩压及平均动脉压均低于对照组，且临床总有效率高于对照组，不良妊娠结局发生率低于对照组，这表明采用拉贝洛尔联合拜新同治疗妊娠期高血压效果较好，具有控制血压、降低不良妊娠结局的作用。分析其原因为，拜新同作为一种钙通道阻滞剂，是临床治疗高血压的常用药，能够阻止钙离子跨膜流入细胞，扩张冠状动脉和血管，增加血流量，降低外周阻力，降低血压[7]。口服后能够快速吸收，且生物利用度较高，对各种高血压均有降压效果。大量实验证明，拜新同具有降压强、速度快的特点，而且对血糖、血脂均无太大影响，但该药对妊娠期高血压患者容易产生不良反应[8]。而拉贝洛尔属于肾上腺受体阻断药，兼有α受体和β受体阻滞作用，已在临床上应用多年，服用后可快速吸收，能够减轻外周血管阻力，进而降低血压；同时拉贝洛尔对妊娠期高血压患者及胎儿的影响较小，还能减少不良妊娠结局，且对中枢、心血管系统的影响较弱[9，10]。因此，上述两种药物联合应用，拉贝洛尔能够改善拜新同引起的心动过速等不良反应，还能够减轻外周血管阻力，降低血压，改善不良妊娠结局，提高治疗效果，降低副作用，充分发挥互补的作用。

综上所述，妊娠期高血压采用拉贝洛尔联合拜新同治疗的效果较好，可控制血压，改善妊娠结局，促进恢复。