尼莫地平对慢性脑供血不足的临床治疗价值观察

林世泳 黄宗海 汪小利（广东省徐闻县人民医院神经内科 徐闻 524100）

慢性脑供血不足（CCCI）为脑血流及脑代谢失代偿的早期阶段，是血管性痴呆、缺血性脑卒中等多种脑血管疾病的发生、发展过程中的重要环节。近年来，随着老龄人口数量的增加，慢性脑供血不足的发病率越来越高。调查显示[1]，60岁以上人群中该病发生率约为2/3，主要表现为头晕、肢无力、肢体麻木等症状，且可伴有认知功能损害，早期治疗及干预非常重要[2]。本文对慢性脑供血不足使用尼莫地平治疗，观察临床治疗价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取2017年9月—2019年9月在我院治疗的168例慢性脑供血不足患者。纳入标准：①表现为头晕、头重感等自觉症状，眼底动脉检查可见动脉硬化性改变，脑灌流动脉有血管杂音，无脑局灶体征；②脑循环检测显示脑血流减少，经颅多普勒超声（TCD）、脑血管造影显示脑动脉狭窄或闭塞；③CT、MRI检查无血管性、器质性脑改变；④对本次研究知情同意。排除标准：①免疫系统、造血系统疾病；②脑血管疾病；③肝、肾、心脏器质性病变或功能不全；④精神障碍。采取随机数表法分为两组，各84例。观察组男性52例，女性32例；年龄58～83岁，平均年龄（70.25±4.46）岁。对照组男性 49例，女性 35例；年龄 59～84岁，平均年龄（70.33±4.52）岁。

1.2 治疗方法：对照组接受常规治疗方案，包括使用胞磷酸胆碱、阿司匹林、活血化瘀药物治疗等。对合并高血压、糖尿病等基础疾病，应给予降压、降糖治疗，但在研究1周前，将所有影响血流变的药物停用。在此基础上，观察组使用尼莫地平（上海新亚药业，国药准字H20003605）治疗，40 mg/次，3次/d，口服给药，治疗2周。

1.3 评价标准：对比治疗前后的TCD指标，包括平均血流速度（MCAVm）、收缩期血流速度（MCAVs）、搏动指数（PI）等。使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易精神状态量表（MMSE）评价两组认知功能。

1.4 统计学方法：应用SPSS22.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TCD指标对比：治疗后，观察组MCAVm、MCAVs明显大于对照组，PI明显小于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组TCD指标对比（±s）

表1 两组TCD指标对比（±s）

组别 MCAVm（cm/s） MCAVs（cm/s） PI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=84）对照组（n=84）tP 48.93±2.01 48.89±2.04 0.128＞0.05 54.94±1.55 51.82±1.48 13.343＜0.05 68.49±3.23 69.02±2.89 1.121＞0.05 73.95±1.42 70.45±1.50 15.530＜0.05 0.83±0.06 0.84±0.07 0.994＞0.05 0.73±0.04 0.81±0.05 11.451＜0.05

2.2 认知功能对比：治疗后，观察组MoCA评分、MMSE评分均明显高于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组认知功能对比（±s，分）

表2 两组认知功能对比（±s，分）

组别 MoCA（分） MMSE（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=84）对照组（n=84）tP 20.18±1.24 20.02±1.33 0.806＞0.05 24.90±0.85 22.12±0.79 21.957＜0.05 23.23±1.18 23.01±1.25 1.173＞0.05 26.49±1.07 24.62±1.05 11.432＜0.05

3 讨论

慢性脑供血不足是一种发生率较高的疾病，发病机制复杂，一般认为，主要病理基础为脑血管壁病变，由于脑部血流动力学异常、血液成分改变，导致脑血流灌注不足。长期处于脑供血不足状态下，不仅严重影响正常生活，还可能进展为血管性痴呆、老年性痴呆。调查显示[3]，大部分老年性痴呆患者曾长期处于慢性脑供血不足状态。分析其原因，可能是由于老年性痴呆以及部分脑血管病的病理特征相同，即血管平滑肌、神经细胞Ca2+水平过高，血管痉挛，自由基大量产生，神经细胞内能量耗竭，细胞膜损伤。因此，降低钙负荷是治疗慢性脑供血不足重要措施。

尼莫地平是一种具有极高嗜脂性的双氢吡啶类钙拮抗剂，可轻易穿透血脑屏障，选择性扩张脑血管，并改变双氢吡啶受体构型，抑制Ca2+通道，阻断 Ca2+内流，从而达到解除小动脉痉挛、改善脑血流的效果[4]。分析其脑保护机制，可分为两种，第一，通过作用于神经元，减少Ca2+内流，清除一氧化氮、自由基等有害代谢产物，减轻脑水肿及缺血性损伤，并通过抑制血小板聚集，降低血浆黏稠度；第二，通过作用于血管平滑肌，可抑制平滑肌收缩，减轻血管痉挛引起的脑损伤，并通过扩张血管达到增加脑血流量的效果。以往有研究显示[5]，对慢性脑供血不足应用尼莫地平治疗的总有效率可达到78.2%，而常规治疗仅为52.7%。在本次研究中，治疗后，观察组MCAVm、MCAVs明显大于对照组，PI明显小于对照组（P＜0.05）；观察组MoCA评分、MMSE评分均明显高于对照组（P＜0.05），表明应用尼莫地平在改善脑血流及认知功能方面均有显著效果，与以往报道相符。

综上所述，对慢性脑供血不足使用尼莫地平治疗不仅能够改善脑血流指标，还能够改善认知功能，具有较高的临床治疗价值。