血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病的疗效观察

河南省平顶山市第五人民医院（467000）郭磊 杨曼

目前，血液净化是治疗尿毒症脑病主要手段，其中血液灌流、血液透析是血液净化常用方式。基于此，本研究选取尿毒症脑病患者84例，旨在探究血液透析联合血液灌流的临床应用效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会批准，选取我院2016年1月～2019年5月收治的尿毒症脑病患者84例，随机数字表法分为观察组（n=42）和对照组（n=42）。观察组：男25例，女17例；年龄40～78岁，平均年龄（59.63±6.85）岁；病程1～5年，平均病程（3.22±0.58）年。对照组：男24例，女18例；年龄42～80岁，平均年龄（60.11±7.21）岁；病程1～6年，平均病程（3.38±0.64）年。两组资料均衡可比（P＞0.05）。所有患者签订研究同意书。

1.2 方法 均行常规治疗，包括降压、促红细胞生成素、营养神经等。对照组血液透析：采用4008S血透机（德国费森尤斯），血流量200～250ml/min，4h/次，2次/周，共治疗12周。观察组血液透析联合血液灌流治疗，血液灌流采用HA130型树脂灌流器，将灌流器与血透机串联，灌流器于透析器之前，血流量150～200ml/min，0.5mg/kg肝素静注，先行灌流3h，待饱和后再行血透1.5h，4.5h/次，2次/周，共治疗12周。

附表 两组血清BDNF、NPY水平比较µg/L)

附表 两组血清BDNF、NPY水平比较µg/L)

组别 n BDNF NPY治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 3.12±0.56 4.98±0.65 19.85±2.62 29.52±4.58对照组 42 3.08±0.60 4.11±0.53 19.11±3.01 24.11±3.74 t 0.316 6.723 1.202 5.929 P 0.753 ＜0.001 0.233 ＜0.001

1.3 观察指标 ①比较两组临床疗效，疗效标准：显效：嗜睡、意识模糊、表述不清、抽搐等症状和体征消失或明显好转，血肌酐、尿素氮等实验室指标基本恢复正常水平；有效：症状和体征改善，上述实验室指标下降；无效：症状、体征及实验室指标无变化，或恶化。显效、有效计入总有效。②比较两组治疗前后血清脑源性神经营养因子（BDNF）、神经肽Y（NPY）水平变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0进行分析，计量资料以表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率83.33%（35/42）较对照组61.90%（26/42）高（P＜0.05）。

2.2 血清BDNF、NPY水平 治疗前两组血清BDNF、NPY水平相比无显著差异（P＞0.05）；治疗12周后两组血清BDNF、NPY水平较治疗前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见附表。

3 讨论

尿毒症脑病发病与机体内毒素堆积相关，毒素堆积增加神经细胞间质毛细血管通透性，影响脑代谢，造成脑功能下降[1]。目前，血液净化是治疗尿毒症脑病主要方式，可有效清除血液中毒素及有害物质，恢复脑功能。血液净化主要包括血液透析、血液灌流两种方式，其中血液透析主要清除对象为小分子物质，对大、中毒素分子清除效果不佳。血液灌流是将血液引入灌流器中，通过固态吸附剂吸附作用，有效清除血液透析难以清除的大分子、内外源性毒素、代谢废物的一项净化技术，与血液透析联用可发挥协同作用，有效清除体内毒素及有效物质，达到血液净化目的。本研究发现，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），与吴福顺[2]研究一致。BDNF是营养神经的蛋白质，对神经细胞形成、增殖、修复具有重要促进作用，其水平升高可强化神经代谢功能，提升细胞可塑性，为脑神经细胞提供保护与滋养作用。NPY是分布于中枢、外周神经系统的多肽，对神经元损伤具有修复作用。本研究发现，治疗12周后观察组血清BDNF、NPY水平高于对照组（P＜0.05），可见血液透析联合血液灌流可有效调节血清BDNF、NPY表达，减轻神经损伤。

综上所述，血液透析联合血液灌流可显著提升尿毒症脑病患者临床疗效，调节血清BDNF、NPY表达，减轻神经损伤。