中医结合抗心律失常药物治疗甲亢性心脏病疗效分析

汪怀

（怀化市第一人民医院，湖南 怀化，418000）

甲亢性心脏病是一种在中老年人群体中有较高发病率的疾病，统计数据表明，该疾病的发病率在5%到10%之间。作为甲状腺功能亢进症的一种常见并发症，甲亢性心脏病也被认为是甲亢致死的主要疾病，其中10%-20%的甲亢患者，会患有甲亢性心脏病，并且患者的年龄越大，该病症的患病率也越高[1]。近年来，医学研究和临床病例证实，甲亢性心脏病通过中医辩证治疗，具有很好的临床疗效。我院近年来也采用中医结合抗心律失常药物来对患者实施治疗，获得了不错的临床效果，现就此报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月至2019 年12 月期间，在我院接受治疗的80 例甲亢性心脏病患者为对象展开此次临床研究；以随机分组的方法将患者分成各自40 例的参考组和研究组。研究组4O 例患者中，男性患者28 例，女性患者l2 例；年龄18到71 岁之间，平均为(43.5±6.8)岁；病程在5 个月到19 年之间，平均为(5.1±1.2)年。参考组患者中，男性患者25 例，女性患者l5 例；年龄18 到71 岁之间，平均为(43.5±6.8)岁；病程在6 个月到21 年之间，平均为（4.8±2.4）年。2组年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准纳入标准：①符合甲亢性心脏病的西医诊断标准，心率>90 次／rain，听诊可闻及甲状腺血管杂音，有突眼征及下肢黏液性水肿等表现；②伴心律失常，如阵发性或者持续性的房颤、阵发传导阻滞或频发的室性早搏；③年龄18—75岁。排除标准：①年龄在18 岁以下、75 岁以上，不符合甲亢心的西医诊断标准者；②怀孕、哺乳期妇女，易过敏体质者；③胃炎、胃溃疡活动期患者，妇女月经过多及有其他出血者；④有心血管、脑血管、肝脏、血液、泌尿系统严重疾病者和精神疾病者。

1.3 方法参考组患者接受常规抗心律失常药物，治疗方案如下：以甲巯咪唑片（生产企业：MerckKGaA，批准文号：H20120405，规格：10mg/片），每日温水吞服2 次，1 次20mg；美托洛尔（生产企业：阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格：25mg/片）的服用方法从小剂量开始，服用2 次/d，1 次25mg，当患者心率得以控制后，把药物剂量逐步添加至1 次50mg，服用2 次/d，持续服药14d 为1 疗程。研究组患者在此基础上，增加中医对症治疗，以炙甘草汤以及生脉饮增减，药物处方为：生地20g、炙甘草15g、麻仁10g、麦冬10g、五味子10g、大枣10g、桂枝8g、生姜8g、阿胶6g、人参6g，以水煎服，1 日1 剂，每剂煎2 次，早、晚各服1 次，每次取汁200ml 服下，一般于饭后服用；若肺气不舒（胸闷、咳嗽）者增加适量桔梗、黄芪及五加皮；若伴有血瘀症状者增加适量益母草、川芎。

1.4 观察指标（1）对比两组患者的临床治疗效果，疗效标准参考中华中医药学会内分泌病分会拟定的疗效评定标准[2]。无效：中医临床症状、体征无显著改善，疗效指数下降<40%。有效：中医临床症状、体征有所缓解，疗效指数下降<75%。显效：中医症状、体征有显著改善，疗效指数下降<95%。临床痊愈：中医症状及体征完全消失或大部分痊愈，疗效指数下降≥95%。证候疗效指数=(疗前积分一疗后积分)／疗前积分×100%。总有效=痊愈+显效+有效。（2）对比2 组治疗前后心电图和心脏彩超情况。心电图治疗前后指标是患者心电图有异常改变的人数与总人数之比；心脏彩超治疗前后指标是患者心电图有异常改变的人数与总人数之比。（3）对比治疗前后的甲状腺功能，主要通过FT3、FT4、TSH 三个指标展开对比。（4）对比两组患者治疗过程中出现的不良反应。

1.5 统计学方法使用SPSS20.0 对研究中两组患者的相关指标展开统计分析，计量数据运用t 检验，计数数据运用χ2检验，以P<0.05 作为差异具有统计学意义的判断标准。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果对比如下表1 中数据所示，接受中医结合抗心律失常药物治疗的研究组患者的治疗总有效率95.0%显著高于仅接受抗心律失常药物治疗的参考组患者的75.0%，差异有统计学意义，P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后的心电图、心脏彩超指标如下表2 中数据所示，两组患者接受治疗前的心电图、心脏彩照指标并无显著差异，P>0.05；治疗后接受中医结合抗心律失常药物治疗的研究组患者的心电图指标（59.9±2.5）%，心脏彩照指标（65.1±2.2）%均显著低于参考组患者，差异均有统计学意义，P<0.05。

2.3 两组患者治疗前后甲状腺激素水平比较如下表3 中数据所示，两组患者接受治疗前的FT3、FT4、TSH 并无显著差异，P>0.05；治疗后接受中医结合抗心律失常药物治疗的研究组患者的FT3、FT4分别为（0.44±0.14）ng/dL、（1.35±0.24）ng/dL均显著低于参考组患者；TSH 为（1.57±0.09）显著高于参考组患者，差异均有统计学意义，P<0.05。

2.4 两组患者的不良反应状况如下表1 中数据所示，接受中医结合抗心律失常药物治疗的研究组患者的不良反应率5.0%与仅接受抗心律失常药物治疗的参考组患者的10.0%无显著差异， P>0.05。

表1 两组患者的临床治疗效果对比

表2 两组患者治疗前后的心电图、心脏彩超指标

表3 两组患者治疗前后甲状腺激素水平比较

表4 两组患者的不良反应状况

3 讨论

作为甲状腺功能亢进疾病的一种并发症，甲亢性心脏病的发病是因为甲状腺激素对心肌产生了影响，使得心肌代谢加速，进而造成心肌的需氧量大幅提升。另外，在甲状腺激素的作用下，ATP 酶得到了有效激活，进而使得心脏内β受体对于儿茶酚胺的敏感性显著增加，最终使得患者表现出心脏负荷量升高、心动过快等表现；进而会出现心脏纤颤、代偿性肥大，最终表现为心力衰竭[3]。所以，此类患者的典型表现一般是心率加快，心肌收缩变强，从而使得心脏负荷加重。西医治疗甲亢性心脏病，采用诸如洋地黄为代表的血管扩张剂，其效果相对不佳；采用利尿剂或β受体阻滞剂，相对来说效果较好。而针对该疾病容易造成心肌梗死、心绞痛等并发症的特征，钙离子拮抗剂用于治疗有非常好的效果，甚至被认为是甲亢性心脏病地首选药物。

甲状腺心脏病在我国传统医学中被纳入“心悸”、“胸痹”范畴，对于该疾病的形成了一整套辨证施治的治疗方法，并行从中医的角度，形成了如下的四种证型[4]：第一种是心气不足与心悸，此类患者通常会有非常明显的身体乏力、出虚汗等表现，对于此类患者，可以黄芪生脉饮加减实施治疗；第二种是心阴不足与心悸，此类患者的典型表现为口干舌燥、舌红苔少、迈向细弱等，可以选择炙甘草汤加减实施治疗；第三种是心阳虚竭，此类患者的典型症状为患者四肢发凉、惧冷畏寒。可为患者以真武汤加减实施治疗；第四种是心火亢盛，此类患者的典型表现是心火和肝火过旺，对于这样的患者可以朱砂安神丸加减可得到不错的效果。

随着近年来对于中医研究的不断深入，在治疗很多心血管疾病、内分泌疾病方面，中西药结合治疗逐渐成为一种行之有效的方法，采用中西药结合治疗，不但能够对临床治疗效果起到一定的改善和提升效果，而且还能够有效抑制西药治疗潜在的毒副作用。

在本次研究中，接受中医结合抗心律失常药物治疗的研究组患者的治疗总有效率95.0%显著高于仅接受抗心律失常药物治疗的参考组患者的75.0%，差异有统计学意义，P<0.05。两组患者接受治疗前的心电图、心脏彩照指标并无显著差异，P>0.05；治疗后研究组患者的心电图指标（59.9±2.5）%，心脏彩照指标（65.1±2.2）%均显著低于参考组患者，差异均有统计学意义，P<0.05。两组患者接受治疗前的FT3、FT4、TSH 并无显著差异，P>0.05；治疗后研究组患者的FT3、FT4分别为（0.44±0.14）ng/dL、（1.35±0.24）ng/dL 均显著低于参考组患者；TSH 为（1.57±0.09）显著高于参考组患者，差异均有统计学意义，P<0.05。此外，两组患者的不良反应率无显著差异，P>0.05。

综上所述，以中医结合抗心律失常药物治疗甲亢性心脏病，对患者的心脏状况以及甲状腺功能都有非常显著的改善，不仅具有更加确切的临床疗效，而且不良反应状况较少，具有较好的用药安全性。