老年患者的血压管理

沈伟锋

【摘 要】目的：高血压是目前老年人的常见疾病之一，容易引起心、脑、肾等脏器的器质性病变，它促成并加重动脉硬化，是引起脑卒中、冠心病和肾衰竭的重要因素，给人们的身体健康和生命带来很大危害，因此合理的健康指导和及时、适当的治疗，可减少高血压并发症的发生，提高病人的生命质量，是临床医生必须重视的问题。

【关键词】脑卒中;高血压;血压管理

【中图分类号】R648.5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）02-0-01

1 心理疏导，心理健康指导

高血压是一种心身疾病，长期的心理压抑和强烈的精神刺激是高血压的重要致病因素之一，长期的心理压抑、精神紧张、焦虑抑郁和恐惧等不良刺激，可使大脑中枢的皮质抑制和兴奋紊乱，导致皮质下血管舒缩中枢发展成以持续收缩冲动占优势的状态，致使全身细小动脉收缩痉挛，使循环阻力增加从而发生高血压，因此让病人保持心胸开阔，心情舒畅，端正人生态度，可减轻异常的心理、生理反应的发生，以避免血压的升高。因此要了解病人的心理状态，分析引起心理紧张的因素，指出心理紧张与血压升高的关系，指导病人加强修养、避免情绪激动紧张，保持心胸开阔，心情舒畅，教会病人选择适合自己的放松方法，如散步、慢跑、倾听音乐、绘画等优异的娱乐活动，适当增加社交机会，以保持愉悦平衡的心理状态和规律充实的健康生活。

2 适量体育运动

运动可增强心脏的舒缩功能，促进心输出量，使外周血流通畅，能使血压下降，另外适量体育运动能增强体质、提高胰岛素敏感性、减少血管壁胆固醇的沉积，运动降压主要是通过压力感受器重新调整，能使血流重新分布，肾素-血管紧张素轴改变，胰岛素敏感性增加及降低交感神经活性，从而降低心率和心排出量使血压随之下降，故指导病人根据自己的体质、年龄、爱好选择适宜的活动项目，以及运动的强度、次数、时间、频率等，如散步、慢跑、骑自行车、太极拳等，从低烈度的运动开始，运动以增加心率的10%为宜，不宜在饮酒、饱食、情绪激动时运动，运动要坚持不懈，循序渐进。

3 合理饮食

不合理的饮食是引起高血压的重要危险因素。饮食过多，高钠低钾或多吃动物性高脂肪食物、营养过量可引起高血压，所以要注重饮食结构的调整，限量、限盐、限脂肪饮食，可使血流动力学的失调得到纠正、促进肌体新陈代谢正常。指导病人根据WHO推荐的“金字塔均衡饮食”方案进行调整，自下往上分别为第一层谷类，谷类具有低脂肪、低热量、富含维生素和纤维素的特点。第二层新鲜蔬菜、水果，富含维生素矿物质、纤维素和钾，有减轻动脉粥样硬化的作用，每天可食用一斤左右的新鲜蔬菜，二两水果，可适当增加海产品的摄入，海鲜富含不饱和脂肪酸，能起到降低血浆胆固醇，延长血小板凝聚的作用，也能抑制血拴形成，如海带、紫菜、海鱼等，第三层 畜、禽、鱼、蛋、豆、奶，适当补充优质的动物蛋白，多吃鱼类，每星期3-4个鸡蛋可使血管弹性和通透性得到改善，增加尿钠排出。豆类含有丰富的优质蛋白质、不饱和脂肪酸及B组维生素，奶类是天然钙类来源，每天可饮用半斤。第四层 盐、糖、脂肪，要尽量减少食盐的食用，每天小于6克，适当减少钠盐的摄入有益于减少体内钠水潴留，有益于降低血压，甜食、肥肉应当少吃，因肥肉甜食易引起血脂血糖升高，以植物油为主，晚餐不宜过饱。

4 戒烟限酒

烟草中的尼古丁会刺激肾上腺髓质分泌儿茶酚胺，可致血管收缩，血压升高，从而影响心肌供血，降低心脏的功能，亦可加速动脉的硬化。而酒精则可促使皮质激素和儿茶酚胺的分泌，使其水平升高，从而影响细胞膜的稳定性，造成细胞内钙离子浓度增高而导致血压升高。

5 中医中药辩证论治

辩证论治治本，高血压病为中医眩晕、头痛等范畴，与肝肾关系最为密切，阳失调时是高血压病的内在基础，因于肝者，情志所伤肝失疏泄，於而化火，火盛伤阴，水不涵木，肝肾阴虚，肝阳上亢，因于肾者，多由禀赋不足，肾精久亏，脑髓空虚，因于脾者，多因饮食不节，嗜酒肥甘，脾失健运，痰湿内生，上蒙清窍所致，治疗上多与平肝潜阳、滋养肝肾、燥湿祛痰等，血压之所以升高，是自身自我调节的一个信息，是内脏阴阳失调的结果，而不是原因，血压升高的原始动力是血流供求关系的不平衡，其中心、脑、肾因血流需要量大而使供求更不平衡，血压升高的严重后果也主要体现在这三个重要脏器血流供求的脱节，所以血压升高并不完全是消极的病因病理破坏，不应当只是治疗一味压制的对象，治疗应从帮助改善脏器血供关系，帮助血压升高其实现的调节反应，因势利导，促其成功，这就是中医中药辨证论治的真谛，调节脏腑阴阳之平衡，治病必求于本。

6 西医西药治标

高血压是导致老年人死亡和发生心力衰竭、中风、冠心病、肾功能衰竭及主动脉病变等靶器官损害的重要危险因素，降压治疗可使老年人持续获益，但应当遵循以下原则，一、降压应当平稳，药物应从小剂量开始，降压的速度不要过快，应逐步稳稳降压，密切观察病人对降压药物的不良反应，同时应当重视血压过低的危害，尽量避免血压过低，波动过大，以尽量减少血压过低带来的不利影响，对于脑血栓、脑出血的急性期不应过度积极降压，对于伴有双侧颈动脉狭窄大于70%的老年高血压病人的降压治疗更应慎重，收缩压一般不应低于150mmhg，以避免血壓过低诱发脑供血不足。二、个体化治疗  由于高血压是由多种复杂、尚不明确的病因所引起，不同病因作用下产生高血压的病理机制也不相同，而且不同高血压病人所伴有靶细胞损害及并存的相关疾病也不同，用同一种或同一类药物治疗所有的高血压患者显然是不科学的。故要个体化治疗，首先要对病人进行全面评估，考虑每例病人不同的危险因素，靶细胞损害、并发心、肾、脑、血管的疾病，是否有继发性高血压或白大衣高血压的可能，根据评估选择适当的治疗时间，其次制定个体化治疗计划，不同的病人，及不同的合并症采取不同的治疗计划，如不同阶段的冠心病选择不同的降压药，心衰、心梗、稳定性心绞痛应用ACEI类，不稳定心绞痛多采用B受体阻滞剂，缺血性脑卒中不宜采用短效CCB来降压等。所以治疗高血压时急则治标，可以按西医辨病选择药物，同时配合中药辨证论治调节五脏之阴阳为上策，从而帮助机体自稳能力的恢复，以期从根本上接触高血压病发生和发展的内在原因，改善心、脑、肾血流供求不平衡，使血压稳步下降。

7 结束语

高血压是目前老年人的主要慢性疾病之一，严重危害老年人的生命健康，管理好高血压，提高老年人的生命质量是医生的重要目标。

参考文献

[1] 刘耀东 徐安坡 孙丽萍 段海平 浅谈老年患者血压管理 心理医生 2012年2月（下）