老年单侧腹股沟疝手术采用小剂量旁正中单侧为主腰硬麻醉效果分析

郝军雅

【摘 要】目的：老年单侧腹股沟疝手术患者采用小剂量旁正中单侧为主腰硬麻醉，对其实际效果进行分析研究。方法：选择2016年5月到2018年11月间到我院就诊的70例65岁以上单侧腹股沟疝患者作为研究对象，根据麻醉方案不同将70例患者分为联合组和硬膜外组，分别采用小剂量旁正中单侧为主腰硬麻醉和单纯硬膜外麻醉，每组35例。对联合组和硬膜外组患者的麻醉效果及不良反应情况进行分析比较。结果：联合组的药物起效时间和疼痛评分以及不良反应发生率均低于硬膜外组。在统计学上差异有意义（P均<0.05）。其中硬膜外组血压波动较大，有两例需持续静滴多巴胺升压返回病房。结论：与单纯应用硬膜外麻醉相比，采用小剂量旁正中单侧为主腰硬麻醉对老年单侧腹股沟疝手术患者可以有效缩小患者的麻醉起效时间，而且麻醉效果满意，生命体征平稳，是一种效果好且安全的麻醉方法。

【关键词】老年单侧腹股沟疝;小剂量;旁正中;单侧为主

【中图分类号】R687.3【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）04-0139-01

随着人们生活水平的提高，越来越多的老年腹股沟疝患者会选择手术治疗。由于老年病人生理储备功能下降，常合并有各种基础疾病，所以对麻醉和手术的耐受性明显降低。在手术治疗中，选择安全有效的麻醉方法非常重要。本文对行单侧腹股沟疝手术老年患者分别采用小剂量旁正中单侧为主腰硬麻醉和单纯硬膜外麻醉两种不同方案的麻醉实际效果进行分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2016年5月到2018年11月间到我院就诊的70例老年单侧腹股沟疝手术患者作为研究对象，ASA分级均为2-3级，根据麻醉方案实施的不同将70例患者分为联合组和硬膜外组，每组各35例。

1.2方法

所有患者入室后均接受单侧腹股沟疝手术，对联合组患者实施小剂量旁正中单侧为主腰硬麻醉方案，对硬膜外组患者实施单纯硬膜外麻醉方案，常规监测ECG、BP、HR、SpO2，建立静脉通路。具体方法：

联合组：患者保持侧卧位，经L2-3处，约在脊柱正中向患侧旁开0.5厘米处穿刺，置硬膜外针成功后，经硬膜外穿刺针置入腰穿针，针斜口指向患侧，抽出针芯，见脑脊液流出后注入等比重腰麻液1.5-2ml。药液配比（0.75%布比卡因：0.9%氯化钠=2：1）。将硬膜外导管向头侧置入3-4cm。

硬膜外组：患者保持侧卧位，经L1-2处穿刺成功后，将导管向头侧置入3-4cm，取浓度为2%的利多卡因4ml，注入5分钟后若患者未出现全脊麻及局麻药物中毒等情况，追加浓度为0.75%的罗哌卡因6-10ml。

1.3 观察指标及判断标准

比较联合组和硬膜外组患者的麻醉效果。采用疼痛数字评分法对患者的疼痛程度进行评估，满分为10分，分数越高说明疼痛程度越严重。麻醉后，以患者收缩压低于90毫米汞柱或低于基础值的20%为低血压，比较两组低血压的发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件统计，P<0.05说明具有统计学意义。

2 结果

2.1两组药物起效时间和疼痛评分比较

如表1所示，联合组的药物起效时间和疼痛评分低于硬膜外组，在统计学上差异有意义（P均<0.05）。

2.2两组低血压发生率比较

联合组低血压发生率为5.71%（2/35），硬膜外组低血压发生率为17.14%（6/35），其中硬膜外组有两例需持续静滴多巴胺升压返回病房。两组相比，联合组优于硬膜外组，P<0.05，组间差异具有统计学意义。

3 讨论

腹股沟疝手术通常采用椎管内麻醉方式，老年人容易发生退行性腰椎管狭窄症，引起腰骶部蛛网膜下腔脑脊液容量減少，使蛛网膜下腔阻滞用药量变得更为谨慎[1]。小剂量旁正中单侧为主腰硬麻醉经旁正中入路穿刺，可避开钙化的脊上韧带，成功率高，而且肌肉组织富有弹性，血运丰富，创伤修复较快[2]。本方法中采用的是等比重液，等比重液不具备上浮或下沉的特点，易于停留在脊髓腔内，麻醉平面容易控制，血流动力学稳定，可减少病人的不适感[3]。

老年人实施硬膜外麻醉有一些特点，高龄者蛛网膜绒毛显著增大，使硬脊膜渗透性增高，硬膜外隙局麻药有可能弥散至硬膜下，以致5ml的试验剂量有可能出现硬膜外阻滞所需效应[4]。若此时注入常规剂量局麻药后，可出现广泛的脊神经阻滞现象。

老年病人中，常有合并糖尿病及动脉硬化的患者，硬膜外阻滞所需的局麻药量比正常人少。但起效时间却延缓。其原因是此类患者神经元减少，基质也减少，吸收局麻药的神经组织及其他组织均较分散，局麻药扩散缓慢。如果在出现相应平面以前追加药物，会使药物过多，平面过高。硬膜外组中有两例需持续静滴多巴胺升压返回病房。考虑可能有这些方面的原因。

老年人自主神经系统的自身调节不强，不能有效的稳定血压，一旦平面过高甚或造成意外或诱发并存症突然向恶性发展。因此，老年人的麻醉选择，以对生理功能干扰少，安全范围大的方法为宜，争取用最小剂量达到最佳的麻醉效果。

本次记录数据中联合组的药物起效时间和疼痛评分均低于硬膜外组，在统计学上差异有意义。术中联合组血压较平稳，硬膜外组血压波动较大，其中有两例需持续静滴多巴胺升压返回病房。

综上所述，小剂量旁正中单侧为主腰硬麻醉用于老年单侧腹股沟疝手术时可以有效缩小患者的麻醉起效时间，而且麻醉效果好，对循环功能影响小，是一种效果好且安全的麻醉方法。

参考文献

谭冠先，郭曲练，黄文起.椎管内麻醉学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2011：299-300.

李娟，潘建辉，陈昆洲.旁正中入路法在老年人硬膜外麻醉中的应用[J].中国临床保健杂志，2007，10（05）：513.

徐鹏，王亚军，肖毓研，蔡雪峰，陈星，吴又武.小剂量等比重布比卡因腰-硬联合麻醉用于老年患者的可行性与安全性[J].中国老年学杂志，2007，27（11）：1106.

盛卓人，王俊科.实用临床麻醉学[M].4版.北京：科学出版社，2009：745.