重症监护室术后并发急性肺栓塞患者的诊疗研究

杨培双

【摘 要】目的：讨论急性肺栓塞患者手术后产生的治疗方式方法。方法：选择本院2014年～2016年期间10例术后并发急性肺栓塞患者，对10名患者重症监护的年龄、疾病症状、临床特征和诊疗的过程进行整理分析。结果：在手术后，发现全部患者均在3天之内发生了各种程度的并发症，如咳血、呼吸不畅、循环衰竭、肾功能障碍等。其中，2名患者使用肝素抗凝，3名患者使用低分子肝素，5名患者使用药物阿替普酶溶栓，采用不同手段治疗后，病情稳定者8名，出院者1名，死亡者1名。结论：及早对急性肺栓塞患者进行评估和预防，可以降低急性肺栓塞患者的术后并发症的概率，发现用溶栓和抗凝治疗的结果较佳。

【关键词】急性肺栓塞;术后并发症;疗法

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）04-0130-01

1 资料与方法

1.1一般资料 对本院2014～2016年来本院医治，并在术后发生急性肺栓塞且符合年龄大于等于18岁的10例患者档案进行分析。

1.2方法

1.2.1指标 对10例案例进行分析，采用如下指标：（1）病人的一般病情，采用GENEVA量表进行评分（2）病人基础病情（3）心功能检查，包括：峰值速度、心脏指数、心输出量、校正流动（4）临床表现，如呼吸衰竭、肾衰竭、循环衰竭、咳嗽、咯血、胸痛。

1.2.2治疗方法

1.2.2.1一般治疗 随时监测患者的生命体征，对患者给予适当的镇静治疗，避免患者出现烦躁情绪和过度用力。

1.2.2.2呼吸机辅助 全部患者在术后前期，采用呼吸机辅助，进行气管插管，后期由于病情的严重，有五名患者进行了气管切开。

1.2.2.3维持状态稳定 患者在术后均出现血压不同幅度下降，循环不稳定的临床表现，使用药物保证患者的血压稳定，使得机体各个脏器得到充分良好的灌注。同时密切关注患者，及时调整患者体液量，发现患者的液体负荷较重的，可以采用利尿等方式。时刻监视患者的心率，使用多巴酚丁胺，适度给予药物治疗，同时补充果糖二磷酸辅助营养心肌。

1.2.2.4抗凝和溶栓治疗 10名患者治疗情况如下：

1.3统计学处理 spss22.0软件对数据进行处理，所有数据表示方法均为x± s，采用t检验。

2 结果

2.1 一般情况 10个案例中患者年龄均在58～67岁之间，对其性别进行统计，发现有男性6例，女性4例，术后均出现急性肺栓塞症状。10名患者的GENEVA量表评分如下：

2.2基础疾病 对10个案例进行统计，了解其基础疾病的种类，统计如下：

2.3.心功能检查 测量10名患者的各项指标：峰值速度、心脏指数、心输出量和校正流动时间。

2.4.临床表现 在10名患者中，临床表现如下：

3 讨论

数年来急性肺栓塞发病率日渐增高，可以由各个原因引发，比如各类外科手术、重大的心肺疾病、年龄偏高、外伤、孕妇分娩等，本文采用的10例病例中多为肿瘤术后引起急性肺栓塞，也有研究表明，由于恶性肿瘤手术、化疗等手段会损坏血管，术后确实容易产生急性肺栓塞。本文中，在10例病例发现，有半数都患有中度急性肺栓塞，半数是高度急性肺栓塞，进一步对其进行诊断，发现半数患者可能为高危急性肺栓塞，半数患者为非高危急性肺栓塞。最重要的诗急性肺栓塞的临床表现无明显特征，找不到固定规则，呈现多样化，病人出现呼吸困难、咯血和胸痛的可能性不到50%。有些患者病情轻微者症状不明显，不易被医护工作者察觉，有些患者病情严重，甚至会有严重的呼吸困难和休克症状等，导致临床的诊断工作难以进行，困难重重。

因为急性肺栓塞的病情急，发病短时间即可导致肺动脉出现高压状态，右心功能不足，严重者体循环收到影响，导致低压，最终出现休克现象。本研究在治疗上，先让患者处于安静的状态下，减少氧气消耗量，以防止患者血栓阻塞;其次，对患者进行呼吸机辅助，部分患者短时间内就可以不借助呼吸机呼吸，但是有些患者较为严重，需要进行气管切开治疗。如患者的心脏负荷较重，需要使用强心类药物，减少液体摄入等。在整个治疗的过程中，要重视内环境，从肠外营养开始，最终达到全肠内的营养，同时注意对患者各个脏器进行支持治疗，要仔细检查患者的内环境，维持其稳定。

在本研究中，有10名患者其中5名患者使用药物阿替普酶溶栓，有研究表明，溶栓可以提高生存率，改善患者的病情。随后对他们使用了肝素抗凝的方法，持续2～6个月连续服用根据患者的反馈，发现均有良好的效果。其余患者一直使用肝素抗凝的方法，建议持续3～6个月连续服用。最终一共有8例成功转出。综上，急性肺栓塞是目前发病率较高的一种术后并发症，要重视对急性肺栓塞的预防。在我国常见的预防和治疗方法有，一是双下肢静脉脉冲气压治疗;二是术后止血药物的选择;三是应该尽早做适当的运动，同时对其要保持警惕和重视。

参考文献

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