探讨儿童急性白血病化疗后粒细胞缺乏症合并感染前后的CRP变化规律 及与IL-6、IL-8、IFN-Γ的关系

黄骥斌　杨婕

【摘  要】目的：研究儿童急性白血病化疗后粒细胞缺乏症合并感染前后的CRP变化规律及与IL-6、IL-8、IFN-γ的关系方法：选取2018年11月-2019年11月这一期间，我所收治的急性白血病患儿化疗后粒细胞缺乏症合并感染患儿21例，对其CRP、IL-6、IL-8以及IFN-γ水平进行测定，分析结果。结果：病发后第1、3以及7天患儿的CPR水平显著高于未发病前，P<0.05;第1、3以及7天CRP水平与IL-6显示为正相关，P<0.05，但与IL-8与IFN-γ水平则无明显的相关性，P>0.05。结论：CRP在儿童白血病出现粒细胞缺乏症合并感染诊断中特异性较高，同时联合IL-6水平可以提升疾病诊断的准确率。

【关键词】儿童急性白血病;化疗;粒细胞缺乏症合并感染;CRP;IL-6

【中图分类号】R733.7      【文献标志码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0264-02

化疗是临床治疗儿童急性白血病的主要方式，但化疗极容易引发骨髓抑制、外周血粒细胞减少、感染等并发症。CRP是一种由肝脏产成的急性期反应蛋白，以IL-6为主要调节对象，是机体炎症反应的种非特异性标志物，被临床广泛运用感染疾病、白血病等恶性肿瘤的诊断中[1]。基于此，本文研究了儿童急性白血病化疗后出现粒细胞缺乏症合并感染前后CRP水平变化及其与（IL-6、IL-8、IFN-γ的关系，现报告如下：

1.对象、方法

1.1研究对象

选取2018年11月-2019年11月这一期间，我所收治的急性白血病患儿化疗后粒细胞缺乏症合并感染患儿21例，当中11例为男患儿，10例为女患儿，年龄介于2-15岁之间，年龄均值为（6.25±4.28）;其13例为急性淋巴细胞性白血病;8例为急性髓性白血病。

入选标准：化疗前无发热症状;化疗后发现粒细胞缺乏症，即中性粒细胞低于0.5×109/L;粒细胞缺乏症后开始发热，即体温高于38.3℃或12h内体温持续在38℃以上。

1.2方法

CRP水平检测：于清晨空腹状态下，以无菌操取患儿外周静脉血液2ml，采用ROCHE COBAS 6000作为测定设备，以ROCHE作为配套试剂，运用免疫比浊法进行指标检测。

细胞因子水平检测：于清晨空腹状态下，取患儿外周静脉血液2ml，于正常室温保存1h，再放入4℃冰箱内冷冻1h，然后以3000r/min的速度进行10min离心处理，提取上清液，放于-80℃冰箱内冷存待测;采用Bio.Rad公司生产的仪器与试剂，以液相芯片技术（Bio.Plex公司提供试剂盒与仪器）对细胞因子进行检测，所有操作必须严格依据Bio.Pad公司给出的标准进行，以确保细胞因子检测数据的准确性。

1.3指标观察

分别检测患儿化疗前、粒细胞缺乏症合并发热之后的第1、3以及7天的C-反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）及干扰素-γ（IFN-γ）水平变化，分析CRP与其他指标的相關性。

1.4统计学分析

以SPSS22.0统计软件处理所得数据，计数据资料选择%表示，以X2实施检验，计量数据选择（x±s）代表，且T实施检验，若P<0.05，则代表差异具有统计学意义。

2.结果

2.1CRP、IL-6、IL-8以及IFN-γ水平检测结果分析

患儿发热后第1、3以7天的CRP水平均高于化疗前，P<0.05，且第1天的CRP水平显著高于第3、7天，P<0.05，第3、7天相比则无显著差异，P>0.05;见表1：

2.2 CPR与IL-6、IL-8及IFN-γ的相关性

运用Pearson相关性分析法分析发现，出现粒细胞缺乏症合并发热后第1、3、7天，患儿的CPR与IL-6水平呈现为正相关性，P<0.05;但与化疗前相比则无著显相关性，P>0.05;CPR与IL-6、IFN-γ在各个时间内均无明显相关，P>0.05。

3.讨论

CRP是机体因强烈刺激后于肝脏道理的一种急性期反应蛋白，而粒细胞缺乏合并感染的白血病患儿，因为骨髓抑制，其中性粒细胞数量会减少，所以单从血象上无法确认有无感染，唯有进行“血培养”方能确诊[2]。在本次研究中，粒细胞缺乏症合并发热之后的第1天患儿的CRP水平显著高于化疗前，P<0.05，故马上进行抗生素治疗，经42-72h的持续观察，发现CRP水平开始呈现逐步下降低趋势，所以第3、7天患儿的CPR水平显著低于第1天，P<0.05，由此可见，CRP水平确实可以作为患儿是否发生感染的诊断指标。此外，本次研究还显示CRP和IL-8、IFN-γ两项指标并无显著的相关性，P>0.05;但是CRP水平却与IL-6水平显示出一种正相关的关系，P<0.05，即IL-6水平越高，患者血液中的CRP水平也就越高，究其原因可能是IL-6是一种多肽物质，当患者机体受到内毒素、肿瘤组织坏死以及IL-1等因素的刺激之后，IL-6的浓度就会异常升高，同时刺激机体肝细胞快速合成和急性期蛋白的分泌，导致患者机体分泌大量的CRP，并共同参与到炎症反应的发生、发展过程中[3]。

综上所述，CRP在儿童白血病出现粒细胞缺乏症合并感染中有较高的敏感性，建议临床可以联合IL-6水平共同检测以提高疾病诊断的准确率。

参考文献

[1] 樊天赐，姜柏生.粒细胞缺乏症儿童合并院内感染的危险因素分析[J].江苏医药，2018，44（07）：797-800.

[2] 杨莹，王舒，刘冰，等.改良FLAG治疗儿童血液肿瘤合并粒细胞缺乏感染的疗效评估[J].实用癌症杂志，2018，33（04）：651-654.

[3] 樊天赐，姜柏生.粒细胞缺乏症儿童合并院内感染的危险因素分析[J].江苏医药，2018，44（07）：797-800.