分根术联合桩核冠治疗下颌第一磨牙根分叉病变的效果观察

陈雪梅

【摘  要】目的：探讨分根术保存治疗下颌第一磨牙的远期效果。方法：44例2017年3月～2019年3月收治的下颌第一磨牙根分叉病变的患者作为研究对象，患者均采用分根术保存治疗，通过术后随访评判疗效。结果：随访2年，根据疗效评价标准判断，痊愈30例（62.50%）好转15例（31.25%），失败3例（6.25%），成功率（93.75%）。结论：分根术保存治疗下颌第一磨牙效果良好，值得临床应用和推广。

【关键词】分根术;下颌第一磨牙分叉病变;桩核联冠修复

【中图分类号】R783      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0067-02

下颌第一磨牙是口腔中最早萌出的恒牙，窝沟裂隙显著，极易龋坏和牙周病变。因菌斑、微生物、咬合创伤等因素，使下颌第一磨牙根分叉病变发病率很高，III度根分叉病变的患牙常常拔除。随着现代根管治疗技术和修复技术的迅速发展，医患双方对牙齿保存意识的提升，希望采取积极的治疗措施尽可能保存患牙[1] 。本文将2017年3月～2019年3月48例下颌第一磨牙根分叉病变患牙采用分根术，完善根管和牙周治疗，后进行桩核联冠修复，取得较好的疗效，现报道如下：

1. 材料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月～2019年3月期间收治的下颌第一磨牙根分叉病变患者44例（患牙48颗），男性22例，女性22例，年龄18-79岁，平均年龄（36.57±8.41）岁，单冠10颗，联冠38颗。纳入标准：1）经常规影像学检查和诊断符合下颌第一磨牙根分叉病变患者，2）下颌第一磨牙牙体完好，牙位正常，仅存在根分叉处有骨吸收，近远中牙槽骨无明显吸收，无法通过基础治疗消除牙周病变，3）无进行性牙周炎，4）无糖尿病、高血压等全身性疾病， 5）自愿参加，配合研究，签署知情同意书。

1.2治疗方法

患者均实施X线光牙片，接受良好的根管治疗和牙周治疗，观察7天以上再拍摄X光牙片，根管充填到位后无根尖及牙周炎症反应，与患者积极沟通，提前告知风险，治疗计划，预后及其一切与治疗有关的事项，签字同意后行分根术。

在患牙区粘?处行4%阿替卡因肾上腺素局部浸润麻醉，在根分叉处，用高速涡轮钻将磨牙沿颊舌向分开，形成近中和远中2个独立牙根，调整咬合，与对合牙有1-2mm距离，然后进行龈上、龈下刮治去除根分叉处牙石与异物，去除炎症肉芽组织，平整根面，选用恰当抛光车针对根分叉处抛光，避免形成棱角突出，妨碍软组织附着，冲洗清创，敷牙周敷料保护牙周组织，术后抗生素治疗3天，观擦4-6周，无症状时进行桩核联冠修复

1.3观察指标

①治疗效果判断标准：痊愈：修复的患牙可承受正常的咬合力，恢复正常的咀嚼功能，修复体边缘密合良好且稳固，牙龈颜色正常，无红肿萎缩等改变，无牙周袋，叩诊无不适，X光牙片显示牙槽骨未见渐进性骨吸收。好转：修复的患牙偶尔出现咬合不适，可承受正常咬合力，患者咀嚼功能基本恢复，修复体边缘密合且稳固，X光牙片显示牙槽骨未见显著吸收。失败：患者牙齿无法承受正常的咬合力和咀嚼功能、牙周袋深，牙龈红肿、松动II度以上，牙周组织破坏或溢脓，X光牙片显示牙槽骨吸收。成功率=痊愈+好转/总人数。

2. 结果

随访2年，根据疗效评价标准判断，痊愈30例（62.50%）好转15例（31.25%），失败3例（6.25%），成功率（93.75%）。3例失败患者1例出现根尖病变扩大，2例牙槽骨进一步吸收，患牙松动拔除后，症状消失。

3. 讨论

随着我国老龄化人口的日益增多，下颌第一磨牙的牙周疾病发病率越来越高，下颌第一磨牙根分叉病变较难控制，由于特殊的解剖位置，使得常规基础治疗方式难以消除该区域的炎症，疾病易反复发作，不仅增加患者痛苦，还会增加治疗成本。完善的根管治疗、牙周治疗方法的提高和修复技术的飞速发展，分根术是目前应用较多的手术方法。

分根术不仅保留了患牙的牙体牙周的感受器，有利于牙槽骨的健康，完善的根管治疗是牙周治疗和桩核冠修复的基础[2]。由于下颌第一磨牙近远中根分叉角度大，在分根术治疗后可形成两个独立的单根牙，从而促进牙周组织的恢复，保护牙周组织，提升治疗效果。

本文3例失败的病例1例联冠，远中根尖病变影像扩大、叩痛，不能咬合，经牙周治疗无好转拔除;2例单冠修复，牙槽骨吸收达根尖三分之一，牙周红肿溢脓，牙齿松动，经牙周治疗无好转拔除。目前，多数学者研究发现，单冠修复有效率78%，效果不理想，而联冠修复率高达90%[3]。联冠修复方式不仅能修复牙根，还能调整与上颌磨牙的咬合稳定性，建立協调的咬合关系，消除创伤，控制病理性的牙松动移位，促进牙周病变组织愈合，恢复咀嚼功能。

本文下颌磨牙根分叉病变桩核修复单冠10例，失败2例，有效率80%，联冠38例，失败1例，有效率90%，成功率高达93.75%。

综上所述，针对下颌第一磨牙患者，分根术保存治疗效果良好，成功率高，值得推广。

参考文献

[1] 刘玉艳，储顺礼，周延民，等.分根术联合核桩联冠修复治疗下颌第一磨牙根分叉病变的临床观察[J].实用口腔医学杂志，2011，27（4）：569-571.

[2] 宋晓妍.分根术联合核桩联冠修复治疗下颌第一磨牙根分叉病变的疗效分析[J].内蒙古包钢医院口腔科，2017，2（23）：115-115，119.

[3] 宋晓妍.分根术联合核桩联冠修复治疗下颌第一磨牙根分叉病变的疗效分析[J].内蒙古包钢医院口腔科，2017，2（23）：115-115，119.