康复护理在脊髓型颈椎病围手术期患者的应用

钟扬 陈媛 凌茹

【摘 要】目的：探讨康复护理在脊髓型颈椎病患者围手术期中的应用效果。方法：选取2017年7月至2019年7月在我院进行手术治疗的65例脊髓型颈椎病患者，围手术期对患者进行康复护理，如：体位护理、呼吸道护理、康复训练和出院指导等，评定改善率。结果：对65例患者术后6-30个月随访，改善率评定为优的患者40例（61.6%），良19例（29.2%），好转5例（7.7%），无效1例（1.5%），优良率90.8%。结论：对脊髓型颈椎病患者进行围手术期康复护理，使患者获得最佳的康复效果，缓解患者不良情绪，改善预后。

【关键词】脊髓型颈椎病;圍术期;康复护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0220-02

脊髓型颈椎病是颈椎退行性病变中最常见、最严重的一种类型，最终出现的脊髓慢性压迫可导致严重的脊髓功能障碍[1]。早期表现为一侧或两侧下肢麻木，晚期可发展为下肢无力、行走困难、大小便功能障碍。甚至瘫痪，危害尤其严重[2]。脊髓型颈椎病一旦确诊，无手术禁忌症，原则上应手术治疗。根据不同的病理和个体特点，采用不同的手术方法，包括前路减压、椎间盘切除、后路减压等。手术治疗的目的是减少脊髓压迫，稳定颈椎。对术后患者进行及时、有效的康复护理，可以改善预后，缩短住院时间，提高患者满意度，现将我科脊髓型颈椎病患者围手术期的康复护理汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料。选取2017年7月至2019年7月在我院进行手术治疗的65例脊髓型颈椎病患者，其中男34例，女31例，年龄39-65岁，平均52岁，病程6个月至1年，平均9个月。所有病例均有不同程度的颈部疼痛、肌力减退、感觉障碍。

1.2护理方法。

（1）术前护理。①术前准备。评估患者病史，戒烟2周，术野备皮，术前禁食禁水8-12小时，术晨更换清洁病员服等。②心理护理。介绍脊髓型颈椎病的病因、治疗过程、康复治疗方案、成功案例及注意事项，通过社会支持系统（特别是亲属）的关怀和鼓励，鼓励患者说出心中的焦虑，告知患者缓解焦虑的方法，如保持病房安静，听轻音乐等，使患者保持最佳的心理状态，得到治疗。③术前锻炼。训练床上排便，有效咳嗽，卧位呼吸操，轴线翻身及踝泵运动等。

（2）术中护理。术中注意保暖，盖好棉被，室温调至26℃左右，湿度控制在50%左右。

（3）术后护理。①体位护理。轴线翻身，使颈部保持中立位，头颈躯干在同一水平。仰卧位枕头不宜过高。②呼吸道护理。密切观察患者生命体征，尤其是呼吸节律、频次的变化。保持气道通畅，床边备气管切开包和吸引装置。予雾化吸入，指导患者有效咳嗽，协助翻身、叩背，督促患者做卧位呼吸操。③观察肢体活动情况。脊髓型颈椎病伴有肢体肌力、肌肉紧张，因此肢体活动受限，行走困难，所以在手术后观察肢体活动、肌力非常重要。观察术后患肢体活动有无改善，与术前对比，这不仅有助于确定是否有继发性脊髓损伤，也可以对术后疗效做出正确的判断。④观察感觉变化情况。大多数脊髓型颈椎病患者均有不同程度的节段性感觉障碍，并伴有胸腹部的感觉障碍，有束带感。术后观察感觉平面是否下降、胸腹感觉是否消失，对了解和判断病情及术后疗效有重要意义。部分患者因年龄、虚弱、肥胖等原因，呼吸困难加重，因此术后应注意观察呼吸功能。可鼓励患者坐或半仰卧，早期下床活动，以增加肺活量，预防肺部感染。⑤观察大小便功能的改善。超过半数的患者有不同程度的膀胱及直肠功能障碍，表现为大便干结、尿潴留或尿失禁等，所以术后排尿超过一半的患者可不同程度地改善，除老年性前列腺肥大外。但是，大便干燥，短期减轻比较困难，所以术后常规使用导泻药，遵医嘱予开塞露肛注，减轻腹胀，有利于呼吸功能的改善。⑥指导患者进行踝泵运动，气压治疗，穿弹力袜，饮食清淡，尽早下床活动，预防下肢静脉血栓形成[3]。

（4）康复训练。①颈部功能康复。术后需进行颈部肌肉训练，持续到术后3个月。方法是：上身直立，头略后仰，立位或坐位，双手交叉放在枕后，用力向后仰头，同时双手用力抵住枕部，使头不能后仰，即头和双手对抗。此外，还有颈腰椎保健操，动作简单，容易掌握，具有放松腰肌，软化韧带，促使颈椎生理弯曲度恢复。②神经功能康复。对术后出现肌肉萎缩、肌力下降或神经根麻痹的患者，应进行相应肌群和肢体的康复训练。手功能训练，用握力球训练双手的力量及灵活性，手指内收外展，手指搓纸，把玩石球或核桃，每日3-4次，每次20-30分钟，以不疲劳为度。四肢肌肉的伸缩训练，四肢关节功能的锻炼，特别对于能够下床活动的患者，双侧肩关节功能锻炼十分重要。康复自行车或等速肌力训练仪可用于下肢肌力训练。

（5）出院指导。教会患者家属颈托的佩戴方法，区分前片、后片，小心地将患者颈部置于“正中位”（即头部仰至嘴角和耳垂的连线与地面平行，鼻尖与肚脐呈一直线），将后片颈托小心地穿入后颈，慢慢地将前片颈托下颌垫与下颌吻合，使下颌正好贴近颈托下颌的支撑处，将颈托前后片通过粘力贴贴合，小心固定颈托，注意检查佩戴位置及松紧是否合适。指导患者关节屈曲运动、手功能训练等，锻炼上下肢的运动功能，鼓励患者进行适当的劳动或体育活动，循序渐进。纠正坐姿，半小时活动一下颈部，一小时起身走一走，勤活动颈部，睡觉时用低枕。

2 结果

采用颈椎病脊髓功能状态评定法评分，改善率=（术后分一术前分）/（40分一术前分）*10000。优：改善率大于或者等于80%;良：改善率40%—79%;好转：改善率20%—39%;无效：改善率0-19%。对65例患者术后6-30个月随访，优良率90.8%。详见表1。

3 讨论

脊髓型颈椎病是颈椎病最严重的一种类型，占颈椎病的5%-10%，是以颈椎退变为基本病理基础[5]。围手术期护理对脊髓型颈椎病患者的康复效果至关重要。术前做好心理护理，消除患者的心理负担，使患者保持最佳的心理状态，积极配合训练。术中调节温湿度，提高患者舒适度。术后早期进行颈部功能和神经功能康复，最大限度地恢复肢体功能，减少并发症。可提高脊髓功能优良率至90.8%。

综上所述，围手术期护理提高了患者的康复效果，缓解患者不良情绪，改善预后，缩短患者住院时间，提高生活质量，值得推广应用。

参考文献

[1] 任志伟，杜恒，杨益民，etal.颈椎前后路手术治疗多节段脊髓型颈椎病疗效对比观察[J].

山东医药，2018，v.58;No.1097（23）：90-93.

[2] 吕逗逗.脊髓型颈椎病患者围手术期快速康复护理体会[J].家庭医药，2017（6）

[3] 丁琛，洪瑛，王贝宇，etal.颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识[J].中华骨与关节外科杂志，2019（7）.

[4] 张荣侠，石林林，杨英果，etal.脊髓型颈椎病患者的围手术期护理及早期康复训练[J].当代护士（下旬刊），2017（3）.