皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗疤痕挛缩疗效观察

程其远

【摘 要】目的：观察皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗疤痕挛缩疗效。方法：抽选自2017年11月-2019年11月于我院进行诊断并行临床治疗的疤痕挛缩患者共40例进行医学研究，将纳入研究的患者均分成施行游离皮瓣移植治疗的对照组以及施行菱形治疗的观察者，比较不同组患者经过临床干预后的愈合时间及不良反应。结果：干预后，观察者愈合时间短，并发症少，差异具有统计学意义，P<0.05。结论：菱形皮瓣成形术效果确切，并发症比一般术式少，对患者疤痕挛缩的恢复有利。

【关键词】疤痕挛缩;皮瓣成形术;治疗效果

【中图分类号】R644 【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0096-01

肢体部位多在疤痕愈合后出现挛缩，这是由于大范围软组织的缺损未修复完全所致，称为疤痕挛缩。它不仅对肢体功能活动造成不利影响，还会影响美观，且研究指出，长期的疤痕攣缩会导致深组织的继发性挛缩畸形，造成心理和生理的严重不利影响。严重者甚至会导致关节强直畸形[1]。临床常用修复方法为皮瓣移植[2]。本次研究将对烧伤后疤痕挛缩患者进行菱形皮瓣成形术，观察效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

经患者同意和医院批准实施，为了进一步探讨这种治疗方案的价值，在2017年11月-2019年11月之间，本院选择40例患者，进一步探讨该治疗方案的临床价值。严格遵照统计学的要求把这些患者均分成两个不同小组：观察者包含20例患者，纳入该组患者年龄在45-69岁，平均（37.68±3.35）岁;对照组包含20例患者，纳入该组患者年龄在44-60岁，平均（36.72±2.14）岁。不同组患者年龄以及性别构成等基线资料对比，没有显著差异，具有可比性，P>0.05。纳入标准：在我院经过皮瓣成形术治疗者。排除标准：合并精神神经系统疾病，无法正常沟通交流者。

1.2治疗方法

在对照组中，应用游离的皮片移植的手术方式。对手术区域进行浸润麻醉，使得瘢痕部位松解，从而确定瘢痕挛缩的范围、大小，对合适的供区皮片进行选取，潜行分离供区皮片，张力消失后，将其转移到瘢痕挛缩的区域，并对供应区进行缝合、之后将皮片移植至创面部位，对蒂部进行缝合，缝合时应控制张力，以免对血液运行产生不利影响。

在观察者中，使用皮下组织蒂菱形皮瓣成形术。局部麻醉手术区域，张力线方向为菱形皮瓣的长轴，角度约60°，菱形皮瓣的边长是1/3挛缩线，与皮瓣的边长长度相同。较短的疤痕挛缩，只需设计1个菱形皮瓣，较长的挛缩瘢痕，需设计2个或以上的菱形皮瓣，将数个皮瓣串线，进行移植，皮瓣菱形的顶点当作起点，皮瓣边向外延伸的方向为切口方向，将瘢痕松解，切开，充分暴露浅筋膜以及深筋膜，经周围组织分离。止血后，将两端切口缝合，使其呈Y行，两Y形切口推进缝合，缝合完毕，关闭创面。

1.3观察指标

（1）统计两组之间皮瓣成活率以及创面愈合时间差异。（2）两组皮片感染、出血、坏死等并发生发生率比较。

1.4统计学分析

数据使用SPSS20.0进行处理，计量资料表示形式是（-x±s），用t-test，计数资料选取卡方检验。P<0.05时表示差异在统计学上有意义。

2 结果

2.1两组患者疤痕挛缩的诊疗疗效比较

两组皮瓣成活率均为100.00%，观察者的创面愈合较对照组时间缩短（P<0.05），见表1。

2.2患者并发症情况比较

两组相比，观察者皮片感染、出血、坏死等并发症更少发生（P<0.05），见表2。

3 讨论

疤痕挛缩可由较多因数引起，其会影响外观，产生心理方面的不利影响[3]，还会导致关节功能的活动障碍，甚至会影响儿童期的正常发育。成活率较高的方法为游离皮片移植术，但常因皮片厚度过薄，导致疤痕挛缩易复发。Z形皮瓣当角度过小时，易发生皮瓣的缺血，造成坏死，当角度过大时，其不易直接缝合[4]。

皮下组织蒂菱形皮瓣的主要原理为：利用长短轴的两个方向之间的V-Y、Y-V组合，作为蒂菱形皮瓣的为垂直皮下蒂，其血供丰富，可作为充分血供的保障，减少会死风险，降低坏死发生的几率，令创面愈合加快，术后愈合比一般手术方式快。其中疤痕挛缩较长时，可制造数个菱形的皮瓣，令它们线装排列，相互串联，如此可以获得令人满意的挛缩松解的效果，对头面、躯干、肢体等各个部位关节处的疤痕挛缩畸形进行手术恢复时，均有满意的疗效。观察者并发症发生率低于对照组，恢复时间短于对照组，说明皮下组织蒂菱形皮瓣成形术在治疗疤痕挛缩方面，临床疗效明显，能明显恢复病人肢体功能状态和外形，控制患者疾病发展，延缓对患者心理方面进一步不利影响，其作用机制可能为其修复外形及组织提供充足血供进而提高患者临床治疗效果，明显改善患者疤痕恢复状况。而游离皮瓣移植术则是获取大面积的皮肤覆盖创面，来对多个不同部位的解剖亚单位进行修复[5]。该手术方式皮瓣薄，易溃疡，令瘢痕增生加重，挛缩畸形，会使得皮瓣成活率大大降低。而较厚的皮片移植会受供皮区域的遗留瘢痕，自体皮源缺少等因素的影响，限制其临床应用。

在本次研究中，观察者创面愈合时间为7.59±2.56，对照组的创面愈合时间为13.08±3.84，皮片均全部存活，可见观察者的愈合时间更短。观察者的并发症发生率为10.00%，对照组为30.00%，说明观察者并发症发生率更小。

综上所述，菱形皮瓣成形术效果确切，不良反少，有利于患者疾病的治疗。促进患者的伤口愈合速度及美观程度。该研究值得在临床工作中推广。

参考文献

[1] 张祥运.早期整形手术治疗老年深Ⅱ度烧伤患者创面愈合后瘢痕挛缩畸形和关节功能障碍的临床疗效[J].中国老年学杂志 ，2017，37（3）：683-684.

[2] 耿艳侠，卢思英，刘 岩，等.封闭负压引流技术联合游离皮片植皮在糖尿病足感染创面的应用研究[J].重庆医学，2016，45（9）：1260-1262.

[3] Asadi K，Salehi SH，Shoar S，et al.Soft-tissue response rate to chin skeletal advancement in patients with lower facialburn scar[J].Plast Reconstr Surg，2014，133（5）：669 -674.

[4] 张安冬，高涌，余朝文，等.封闭式负压吸引联合自体游离皮片移植治疗下肢静脉性溃疡的临床研究[J].安徽医药，2017，21（6）：1023-1026.

[5] 孙梦妍，朱吉，吕川，等.改良皮下组织蒂推进瓣修复面中部皮肤缺损[J].中国美容整形外科杂志，2016，27（3）：136-139.