吴清茹
【摘 要】目的: 针对活肝汤治疗肝硬化腹水的临床疗效展开分析探讨。方法:选取我院2018年1月~2018年8月收治的30例肝硬化腹水患者作为研究对象,采用活肝汤对其进行治疗,观察治疗结果。结果:30例肝硬化腹水患者通过活肝汤治疗后,显效21例(70%),有效6例(20%),无效3例(10%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:活肝汤治疗肝硬化腹水效果显著,肝功能得到有效改善。
【关键词】活肝汤;肝硬化腹水;肝功能 效果
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2020)10-221-01
肝硬化也称肝腹水,是由于肝细胞变性、坏死、再生,促使纤维组织增生和瘢痕收缩,致使肝脏质地变硬形成肝硬化,引起门静脉高压,肝功能损害,导致腹水生成。腹水是肝硬化最常见的并发症之一。多数患者在当腹围增大或足背水肿后才加以重视,这是由于肝性胸腔积液、肝肺综合征、本身肺部或心脏疾病有关。活肝汤有活血化瘀,益气健脾,利水消肿疗效。本文针对活肝汤治疗肝硬化腹水的临床疗效展开观察探讨,现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2018年1月~2018年8月收治的30例肝硬化腹水患者作為研究对象,采用活肝汤对其进行治疗,其中男性患者25例,女性患者5例,年龄19~65岁,其中肝炎病史15例(50%),长期饮酒史3例(10%),腹泻、浮肿及营养不良病史7例(23%),原因不明5例(16%)。选取的患者均对本次研究知情同意,并符合临床诊断标准。
诊断依据为:(1)具有肝功能障碍。(2)腹部均具移动性浊音及水波感。(3)腹水均为漏出液。(4)大都具有蜘蛛痣、肝掌。(5)大都有肝病史且与目前临床表现有一定联系者。
1.2 主要症状及体征
症状:以全身倦怠及脾虚胃弱等胃肠症状为最多,其次是消瘦,面色晦暗或薰黑。
体征:黄疽13例(43%),鼻蛆齿蛆、皮下出血11例(36%),肝肿大12例(40%),脾肿大25例(83%),腹壁静脉怒张20例(87%),第三次出现腹水4例,二次腹水2例。腹水持续时间最长120天,最短半个月。3.舌苔脉象:舌质紫暗癖滞15例(50%),质淡而肥胖5例(16%),质红7例(23%),质红绛3例(10%)。苔I勺腻16例(53%),苔薄黄腻10例(33%)。脉细弱7例(23%),脉细弦17例56%),脉弦数有力3例(1O%),脉濡数3例(10%)。
1.3 实验室检查
白蛋白、球蛋白比例倒置18例(60%),锌浊度及脑絮状异常者26例(57%),全血均减少4例,贫血8例(25%)。
1.4 治疗方法
(1)活肝汤组成。金钱草、车前子、获芬皮各30克,炮甲、泽兰各,0克,大腹皮12克,丹参、泽泻、山药、黄茂各15克。
(2)辨证加减脾虚湿重,见腹胀便澹、舌苔白腻、脉细弱,重用健脾化湿,如苍术10克、厚朴6克、芭仁15克。肝郁气滞明显,见胁痛暖气、院胀纳差,方去黄茂加四逆散。疲阻于络,胁下痛甚,肝脾均大质硬,舌质疲紫而暗,加活血化癖药,如土元、获术、三棱、红花。肝阴不足,血分有热,见齿鼻蛆血,皮下出血,手足心热,舌质红绛,脉细数、大便干,加用滋阴凉血清热,如水牛角15克至30克,生地15克至30克,旱莲草15克,丹皮10克。湿热两盛,出现面目肌肤发黄,搜黄口干,苔黄腻质红,脉濡数,重加清热利湿药,如龙胆草6克、半枝莲30克,苦参12克。水气搏结,腹水骤增,胸腹膨胀绷急,气息不平;饮食难下,大小便不通,苔腻,脉弦。邪盛正未虚,可加用甘遂10克、砂仁10克、紫皮独头蒜加适当水同捣成糊状,贴于脐上,纱布固定,待便稀水时除去上药。另用唬拍1.5克、沉香1.5克、缕姑二条,共研细末分二次吞服。
(3)辅助治疗。①卧床休息,进高蛋白饮食,限制钠盐摄人,采用无盐或低盐饮食,控制饮水。②口服复方维B片,每日三次每次2片,维C100毫克,日服三次。③选用一二种保肝药如肝太乐、肌醇等。④有时加用能量合剂。
1.5 疗效标准
显效:症状、体征消失或基本消失,肝功能正常或接近正常。有效:症状、体征好转,肝功能好转。无效:症状、体征、肝功能均无明显改变或处有一度好转,后又如故。
2 结果
30例中,显效21例(70%),有效6例(20%),无效3例(10%),差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
腹水是肝硬化最常见的并发症之一。多数患者在当腹围增大或足背水肿后才加以重视,这是由于肝性胸腔积液、肝肺综合征、本身肺部或心脏疾病有关。肝汤有活血化瘀,益气健脾,利水消肿疗效,一般服活肝汤一周后,尿量显著增加,胃肠症状显著好转、纳谷增加,腹胀满减轻。显效有效患者通过不同时间治疗腹水均消失,消失最快在用药后十天,最慢是100天,一般在一个半月左右。脾肿大25例,通过不同时间治疗,均有不同程度变小变软,有6例回收到肋上。肝肿大有不同程度变软变小、压痛消失。症状改善。本文研究结果显示,30例中,显效21例(70%),有效6例(20%),无效3例(10%),差异有统计学意义(P<0.05)。
经过疗程后随访发现,治疗中症状改善最快,其次是体征,肝功能恢复较慢。显效病人都已参加一定工作及劳动。其中一例亚急性肝坏死后形成肝硬化腹水,通过年余治疗,症状、体征基本消失,肝功能接近正常,至今五年,生活起居如常,能参加一般体力劳动。4例脾亢病者,其中三例脾脏缩小变软,全血情况好转,肝功能正常,实行脾切术,术后一切尚好。另一例经过四个月治疗症状、体征好转,因未继续治疗,后死于上消化道出血。还有一例经过三个月治疗,症状、体征显著好转。8月后并发嵌顿疝,死于术后肝昏迷。
综上所述,活肝汤治疗肝硬化腹水疗效显著,针对病因进行活血化瘀,益气健脾,且利水消肿,从而达到标本兼治的效果。
参考文献
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