关注头颈外科肿瘤患者术后的精神问题及心理健康＊

冯春兰，张玉蓉，李小军

（甘肃省武威肿瘤医院头颈外科护理站，甘肃 武威 733000）

头颈部肿瘤包括颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤以及口腔颌面部肿瘤二大部分。根据国际流行病学研究机构提供的资料，我国近年头颈部肿瘤的年发病率为15.22/10万，占全身恶性肿瘤的4.45%[1]。按部位，其发病依次为喉、甲状腺、口腔、鼻咽、鼻腔副鼻窦、大涎腺、口腔等。部分肿瘤需行根治性手术治疗，手术过程中不可避免切除肿瘤亚临床组织导致器官损毁，如切除舌体、牙龈、口底、鼻骨、喉腔。颈部淋巴结清扫及游离皮瓣修复缺损部位，导致患者机体功能障碍、颜面部受损，手术完成后往往会因为各种原因导致患者产生一些精神和心理问题。国外有研究表明这些精神学症状可分为四个领域[2-3]：（1）情绪症状（如抑郁，焦虑）；（2）神经认知症状（如记忆力减退，注意力不集中，思维减慢，谵妄）；（3）神经营养症状（如厌食、疲劳）；（4）体细胞症状（如疼痛、发烧、胃肠不适）。术后心理精神异常相关因素分有：（1）术前对所患疾病评估及健康教育不健全，家属选择隐瞒病人病情，术后病人意识到疾病严重程度后反而会更加恐惧退缩，心理难以接受，拒绝继续接受治疗等出现一系列躁动抗拒行为；（2）颌面部手术多改变了病人的颜面部外貌，增加了病人心理负担，使其自尊心受损，加重了病人心理恐惧及对外界的抵制，从而出现少言寡语、精神淡漠；（3）家庭经济负担重，医疗费用高，大部分肿瘤病人不愿给家庭带去经济负担，当面对高额的治疗费用，他们企图通过不配合治疗等反抗情绪达到不继续治疗的目的；（4）文化程度参差不齐，对疾病的理解和预后都有偏差。部分患者性格内向，精神和意志高度集中，不求助于人，不会发泄负面情绪，容易出现抑郁症状。老年病人易激惹，容易产生一些剧烈的情感反应，极易生气、激动、愤怒甚至大发雷霆等短暂情绪障碍。有效的临床护理干预对患者的康复，心理和精神状态的控制有很好的作用，本研究通过NPI-Q问卷随访调查2019年7月-2019年12月期间行根治性手术的40例头颈部癌患者术后3个月的精神、心理状况，为临床干预、家属照顾提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月-2019年12月间接受根治性手术的40例头颈部肿瘤患者，肿瘤类型包括：口腔癌、口底癌、喉癌、腮腺癌以及甲状腺癌等，其中男性28例，女性12例，年龄 35～68岁，中位年龄54.6岁。组织学类型包括：腺癌、鳞癌、腺样囊性癌等。签署知情同意书；排除标准为：合并精神疾病及滥用药物或酒精依赖者，无民事行为能力或者限制民事行为能力，排除文盲及沟通障碍者。临床分期、婚姻状态、受教育程度等一般资料见表1。

表1 患者一般资料比较（例）

1.2 随访评估方法

护理人员通过NPI-Q问卷随访调查患者术后3个月的精神、心理状况，NPI-Q主要是通过照顾者来评价患者的精神与行为症状。神经精神科问卷知情者版（NPI-Q）[4]，该量表包含12项内容，允许照顾者表明存在的症状、严重程度、与异常神经精神症状相关的痛苦。症状内容包括妄想、幻觉、激动或攻击行为、抑郁或烦躁、焦虑、兴奋或欣快、冷漠或漠不关心、不压抑、易怒或情绪不稳，运动障碍，夜间行为与睡眠障碍，食欲和饮食异常。在本项研究中，修改了NPI-Q，增加了8项内容，包括：注意力不集中、迷失方向、警觉性下降、思维混乱、行为过度活跃、行为缓慢、沟通不恰当和幻想。照顾者只需根据患者出现症状以来发生的变化回答所列问题即可。只有在过去3个月内存在的症状才评估为是”，否则评为“否”。评为“是”的症状需评定症状的严重程度进行评分，即如何影响患者，1（轻度）至3分（严重）。照顾者因该症状所经历的痛苦，即如何影响照顾者，痛苦程度分级为0（根本没有）至5（极端的或非常严重的）。护理人员根据照顾者的描述定性调查结果，如焦虑条目病人通常表现担心被单独留下，“他根本不想让我离开他，因为他害怕独自一人，或者害怕他需要我时而我不在那里”。“我不能离开他的视线，如果我离开他的视线，他会来找我”。抑郁或烦躁条目病人通常表现如退缩、哭泣、言语抑郁、想放弃，以及有自杀意念。通常照顾者完成NPI-Q评定只需15～20min，20个条目的严重程度得分之和为NPI-Q总分（0～60 分），评分由护理人员进行。

1.3 统计学方法

统计学分析数据输入SPSS 22.0统计软件进行分析。描述性统计和频率根据样本特征、症状患病率以组间率分析和呈现，症状严重程度和照顾者痛苦评分等计量资料以（均数）表示。

2 结果

40例患者精神问题及心理健康症状患病率、严重程度和痛苦程度分级见表2。可见，所有患者至少有1个症状，每个病人的平均症状数为7.5，在改良的NPI-Q上评估的20种症状中，观察到9种患病率超过50%。食欲和饮食异常是最常见的症状（95.0%），其他症状包括夜间行为与睡眠障碍（90.0%）、抑郁或烦躁（87.5%）、警觉性下降（82.5%）、注意力不集中（77.5%）、冷漠或漠不关心（75.0%）、焦虑（75.0%）、易怒或情绪不稳（72.5%）、激动或攻击行为（60.0%）和行为缓慢（47.5%）。有9种症状严重程度评分为中度至重度（2.0～3.0），这些包括：食欲和饮食异常，夜间行为与睡眠障碍，警觉性下降，注意力不集中，冷漠或漠不关心，焦虑，思维混乱，运动障碍，以及兴奋或欣快。只有4种症状严重程度评分为轻度（1.0），包括不压抑，幻觉，行为过度活跃，以及妄想。照顾者痛苦程度分级没有一个在中度至极度痛苦范围内（3.0～5.0），绝大多数导致轻度至中度照顾者的痛苦（2.0～2.9），虽然易怒或情绪不稳，激动或攻击行为是中度症状，但它们是照顾者最痛苦的症状，痛苦程度分级分别为2.7和2.6。食欲和饮食异常（2.6），焦虑（2.5），抑郁或烦躁（2.5）也是照顾者痛苦程度评分较高的常见症状。

表2 症状患病率n（%）、严重程度和痛苦程度分级

3 讨论

在我国，随着人口老龄化，老年期的精神问题及心理健康被人们所关注[5]，老年人常见的精神问题有：焦虑紧张、忧郁、沟通障碍，人际关系紧张，老年人心理健康的维护，有助于提高其生活质量，使其愉快度过晚年生活。头颈部癌根治术由于手术范围较广，具有一定的破坏性，术后重要的感受味觉、协助吞咽以及语言表达功能减退，会给患者带来心理影响与精神影响。因此，临床治疗后的心理精神干预非常重要。国内亦可见相关头颈部癌术后患者的精神症状分析及护理对策研究报道，林晓静等［6］报道46例舌癌前臂游离皮瓣修复术患者心理干预与皮瓣成活的关系以及对心理的影响，患者精神状态不良影响率观察组与对照组的分别是20%与68%，观察组术后出现狂躁兴奋、紧张痛苦等精神症状，导致面颊颈部创口水肿及皮瓣青紫症状，术后患者精神状态影响皮瓣成活，早期护理干预可以减少术后皮瓣危象，提高生活质量。国内均采用SCL-90统计患者的自评症状量表分数，其内涵因子包括抑郁、恐怖、焦虑、强迫等［7］，相关症状因子较少。本研究采用改良的NPI-Q评估20种症状，结果显示，头颈部癌术后所有患者至少有一个精神或心理健康症状，9种症状严重程度平均评分为中度至重度，我们特别需要关注的是食欲和饮食异常、夜间行为与睡眠障碍、注意力不集中、冷漠或漠不关心、焦虑这5种症状，其患病率、严重程度和照顾者痛苦程度分级均较高。部分常见的神经精神症状以前没有报道或研究过，例如，易怒是非常普遍的（72.5%），虽症状严重程度为轻度至中度，但易怒对照顾者的痛苦程度是最高的（2.7）。

综上所述，这项研究结果中神经精神症状的潜在表现、频率、严重程度和对照顾者的影响，将被用于临床医生对病患知情同意告知的一部分，提前为他们制定策略，监测神经精神症状。早期症状出现时精神科医生或心理学家干预，适当予以药物及心理支持，这些策略可以防止或尽量减少这些并发症，对提高手术成功率、促进患者康复、减少并发症、降低复发率、提高患者生存质量，以及减轻照顾者的痛苦起到积极作用。