腹腔镜下直肠癌根治术的围手术期护理

唐玉霞

(临夏州人民医院，甘肃 临夏 731100)

直肠癌为临床常见的恶性肿瘤，主要发生于齿状线至直肠乙状结肠交界处。直肠癌若治疗不及时，肿瘤转移，可累及呼吸、循环、神经、肝肾等多系统功能，最终因恶病质导致多器官功能紊乱或衰竭，具有较高的致死率[1]。直肠癌根治术为治疗直肠癌的常用手段。腹腔镜手术具有手术创伤小、术后康复快、预后良好等优点，被广泛应用于各类疾病的临床治疗中[1]。但由于患者对疾病缺乏正确认识，术前易出现负面情绪，影响手术依从性，加大手术难度[2]。探讨腹腔镜下直肠癌根治术的围手术期护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取临夏州人民医院2018年11月—2019年11月收治的直肠癌患者56例，根据电脑随机盲选法分为观察组和比较组，每组28例。男25例，女31例，年龄34～68岁，平均年龄(47.92±3.06)岁。临床分期：A期24例，B期12例，C期15例，D期5例。高分化20例，中分化16例，低分化20例。患者经CT/MRI检查均符合直肠癌临床诊断标准[3]，均在腹腔镜下行根治术。患者了解本次研究过程，并签署同意书。

排除标准：凝血功能障碍者，手术禁忌症者，无法正常沟通者，患有糖尿病、肾上腺病、甲状腺病等代谢性疾病者。两组患者年龄、性别、临床分期等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

比较组患者在围术期给予常规护理。术前开展与手术相关的宣教，术中指导患者行正确体位，监测生命体征，术后指导用药、饮食，指导康复训练等。

观察组患者在围术期给予全面护理干预，具体内容：(1)术前护理。①心理护理。直肠癌患者对疾病缺乏正确的认知，加之对手术的恐惧，术前易出现焦虑、抑郁、悲观等负面情绪，影响治疗依从性。护士在患者入院后主动与其沟通，给予针对性疏导，缓解其不良情绪。②疾病宣教。根据患者的年龄、文化水平对患者开展多种形式的宣教，宣教内容包括直肠癌致病原理、临床表现、治疗手段及开展手术治疗的必要性、腹腔镜手术的优势等，提升患者对疾病及手术的认知，消除其顾虑，取得患者的配合。③环境、器械及药品准备。术前对手术室、器械进行消毒，调节手术室的温湿度，营造温馨、舒适的手术环境。检查手术器械的运行情况，并调适好设备参数。准备手术所需药品，手术器械整齐摆放于手术台上，并做好无菌管理。④肠道准备及备皮。术前2 d指导患者进食清淡、易消化的流食，嘱其定期排便，减轻腹压，必要时可行灌肠。术前6 h禁食，术前禁饮。术前24 h叮嘱患者洗澡洗头，清理术区污渍，做好常规备皮。(2)术中护理。术中加强医护配合，加强患者出血量、心率、呼吸频率等生命体征监测。(3)术后护理。①器械清点。术后仔细清点手术器械数量及手术用品，做好手术记录。②疼痛护理。待麻醉消退，患者意识恢复后，及时将手术情况告知患者，使患者安心。评估患者手术疼痛程度，按照疼痛等级实施针对性的护理。对轻微疼痛患者使用情志疗法、音乐疗法、呼吸法等，帮助其缓解疼痛。中重度疼痛患者在镇痛干预的基础上，遵医嘱给予镇痛、镇静类药物。③导管护理。加强引流液颜色、性质的监测，定期更换引流袋。术后1～2 h引流液颜色为红色是正常现象，若引流液颜色为粪水状或手术切口出现红肿、出血、渗液等异常情况，及时告知医生处理。④康复指导。术后6 h指导患者咀嚼口香糖，加速胃肠蠕动，促进排气。术后24 h指导患者在床上以半卧位开展四肢屈曲、关节活动等训练。24 h后指导患者尝试下地活动，期间护士全程协助，避免跌倒。后期可逐渐开展病房内走动、走廊走动、上下楼梯等训练，训练量以患者耐受为宜。⑤出院指导。完善患者的病历资料，指导患者用药、饮食及运动，叮嘱患者按时到院复查。

1.3 评价指标

观察指标：手术耗时、胃肠道功能恢复时间、导管留置时间及住院时间。

预后效果：比较并发症发生率，包括肠穿孔、肺不张或肺部感染、吻合口瘘等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者观察指标对比

比较两组患者手术耗时、胃肠道功能恢复时间、导管留置时间及住院时间。观察组的相关指标均短于比较组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者观察指标对比Tab.1 Comparison of observation index of two groups

2.2 并发症发生情况

观察组发生吻合口瘘、肺不张或肺部感染、肠穿孔等并发症低于比较组(P<0.05)，见表2。

表2 并发症发生情况对比 例(%)Tab.2 Comparison of complications occurrence situation case(%)

3 讨论

直肠癌临床治疗以外科手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗手段，可有效控制肿瘤进展，延长患者生存期。围术期对患者实施综合护理即通过术前、术中、术后对患者实施针对性护理干预，减轻患者的心理应激，提升患者对疾病的认知，改善其情绪，增强其手术依从性，促进术后胃肠功能的恢复，缩短康复进程，改善预后[4]。

本研究显示，比较两组患者的手术时间、导管留置时间、住院时间、术中出血量等指标，观察组的相关指标均优于比较组，且观察组发生吻合口瘘、腹腔感染、出血等并发症均低于比较组。提示：围术期对患者实施全面护理干预可有效缩短手术时间，降低机体手术应激，减少术中出血量，缩短术后胃肠功能恢复时间及导管留置时间，促进患者的康复[5]。

对腹腔镜下行直肠癌根治术的患者行围术期全面护理干预，可优化手术效果，缩短手术时间，降低术后并发症发生率，促进其康复。