护生临床归属感与职业获益感的关系研究

许贵如，林晓云，胡蓉芳，邱萍萍，宋继红

(福建医科大学护理学院，福建福州350122)

学生临床实习归属感是指其在临床环境中体验到的被群体接纳、重视、尊重的感觉，以及与被接触群体、群体组成部分发生联系的经历[1-2]。护理专业本科实习生(以下简称“护生”)归属感是临床学习行为形成的基础，可提升学生的实习满意度、自我效能，激励学生在临床实践中为患者提供良好的护理服务，并增加学习成就，引导学生职业发展和选择[3-4]。护理人员职业获益感是指护理人员在从业过程中感知到职业带给自身的收获和益处，认同从事护理职业能促进自我全面成长[5]。职业获益感的高低对护生工作选择具有决定作用，将直接决定护生对未来工作的选择倾向[6]。目前，国内有关护生临床归属感的研究多集中于离职意愿、临床行为表现、自我效能方面[7-10]，关于归属感与职业获益感的相关性研究较少。因此，笔者通过调查护生临床归属感现状，探讨归属感与职业获益感的关系，为进一步提高护生临床教育水平提供依据。

一、调查设计与问卷

(一)调查设计

选取某大学护理专业2014级实习生作为研究对象，临床实习医院均为三甲医院，医院所在城市分别为北京市、福州市、厦门市、广州市。每个实习点选取一名调查员并进行培训，实习5个月后由调查员向护生统一发放问卷，说明调查目的及填写方法，现场填写并收回。问卷回收后，采用SPSS22.0进行统计分析，一般资料采用描述性统计，根据需要采用t检验、方差分析、Pearson相关分析和逐步回归法探讨其影响因素，P<0.05有统计学意义。

(二)调查问卷

本研究使用问卷包括：(1)一般资料调查表，该表为自行设计，包含性别、是否独身子女等14个条目。(2)临床归属感问卷(Belongingness Scale-Clinical Placement Experience，BSE-CPE)，该问卷由Levett-Jones等教授于2009年开发，共包34个条目，分属自尊(Esteem)、沟通(Connectedness)、效能(Efficacy)3个维度；每个条目采用Likert 5级评分法，得分越高，表示归属感越高；问卷经开发者授权并进行翻译、回译与修订， Cronbach’s α系数经测试为0.904[2]。(3)护士职业获益感问卷，该问卷由胡菁等编制，共包含33个条目，分属正向职业感知、团队归属感、良好护患关系、亲友认同和自身成长5个维度，条目采用Likert 5级评分法，得分越高代表获益感越高；该量表内容效度指数为0.97，Cronbach’s α系数为0.958，问卷具有良好的信效度[5]。

二、调查结果与分析

(一)护生一般资料

问卷共发放240份，回收207份，有效回收率86.25%；其中，男生19人(9.2%)，女生188人(90.8%)，独生子女45人(21.7%)，担任班干部119人(57.5%)(表1)。

表1 研究对象一般资料

(二)护生临床归属感与职业获益感的得分情况

调查结果显示，护生临床归属感总分平均为(111.61±12.29)分；职业获益感总分平均为(128.17±17.04)分(表2)。

表2 临床归属感与职业获益感得分 分

(三)临床归属感与职业获益感的关系

临床归属感、职业获益感总分及各维度得分相关性分析结果显示，归属感总分及自尊、沟通、效能3个维度分别与临床获益感总分、亲友认同、正向职业感知、护患关系、团队归属、自身成长等因素呈正相关(表3)。为进一步考察临床归属感与职业获益感之间的关系，本研究以职业获益感为因变量，以临床归属感总分及各维度为自变量，进行多元逐步回归分析。结果显示，效能、自尊进入了回归方程，回归方程显著(F=95.645，P<0．01)，效能与自尊可在48.4%的程度上解释职业获益感(表4)。

表3 临床归属感与职业获益感及各维度相关性分析(r)

表4 效能、自尊与职业获益感的回归分析

三、讨 论

(一)护生临床归属感处中上水平

调查结果显示，护生临床归属感总分平均为(111.61±12.29)分，各条目平均分为(3.60±0.34)分，以条目得分中位数3分为对比线，通过比较可知总条目平均分和各维度平均分均大于3分，提示护生的临床归属感处于中上水平，与同类研究结果相比，总条目平均分略高于黄海露的研究结果[8]，但略低于姜颖等调查结果[9]。其原因分析如下：(1)由于各所医学院校护理专业培养方案不尽相同，有些院校学生在大一便开始进入临床，有些院校学生在大四进入临床，因此对临床环境的熟悉程度不同，导致归属感高低不一，笔者所调查院校护生在进入临床实习之前，均有进行时间长短不同的临床见习，且临床的适应相对较快，因而归属感较高；(2)由于各临床医院对护理实习生的带教模式不一，如笔者所调查院校护生均于三甲医院实习，临床教师比较重视本科生带教，带教氛围较好，促使护生更易拥有临床归属感；(3)由于国内外文化背景以及护理教育体系不同，可能导致不同国家、不同省份护生归属感水平差异；(4)由于研究对象来自不同院校，护生的认知水平、环境适应水平等不同，也可能导致归属感的不同。

(二)护生职业获益感处中上水平

调查结果显示，护生职业获益感总分平均为(128.17±17.04)分，条目平均分均高于条目得分中位数(3分)，表明护生职业认同感得分处于中等偏上水平，与胡传娇等研究结果相似[11]，但略低于张同燕、梁培荣等研究结果[6，12]，说明大多数护生认同专业价值，肯定专业发展前景，职业态度良好；与已参加工作的临床护士职业获益感相比[13-14]，实习阶段的护生得分较高，说明实习护生的专业期待较高，专业情感体验较积极。得分最高的维度为自身成长，其原因可能是护生在校学习期间所接收的知识基本为理论知识，而进入临床后，护生感到能将理论知识运用于临床，增加了学习成就感，并能结合临床实际修正或弥补理论认知不足，促进理论知识以外技能方面的学习，如护理操作技能、护患沟通技能、应急事件处理等，护生自身成长显著提升；最低的维度为团队归属感，其原因可能是护生在实习科室轮转时间短，实践任务以学习为主，承担科室业务较少，接触科室团队的时间十分有限，导致团队归属感较低。

(三)护生职业获益感与归属感呈正相关

相关性分析显示，护生临床归属感与职业获益感呈正相关，表明临床归属感高的护生更有可能拥有较强的职业获益感，多元逐步回归分析进一步证实归属感中自尊和效能对获益感的正向影响。归属感对护生实习过程中的情感模式和行为变化均有正面影响。一些学者的研究表明，良好的临床归属感有助于护生体验积极的职业情感，提升护生实习积极性，对护生临床实践行为有正向调节作用，从而使护生收获更多[9]；当护生职业归属感较高时，更可能拥有和谐的人际关系，压力、焦虑等负性情绪较少，因此在实习中更倾向于主动应对、正面挑战，更大程度发挥主体功能[10]；归属感对学生学习动机和解释认知压力具有积极作用[15]。

(四)改善措施

高水平的归属感可为护生提供高效的学习和工作环境，促进学生学习和兴趣的发展，加强工作意愿和护患沟通。因此，提升护生的临床归属感水平，有助于护生形成健康的职业态度，激励专业动机，掌握学习技能，从而更快取得临床实习成就，获得专业满足。笔者建议可从以下方面增强护生临床归属感，继而提升职业获益感：(1)进一步规范护生培养方案，提前接触临床时间，缩短护生对临床护理工作的接受和缓冲时长；(2)人际关系是影响护生临床归属感的关键因素，建议院校继续提升护生沟通能力的培养，使其在面对复杂临床环境时，能清晰、有效表达内心需求，从而更快地融入临床；(3)加强临床科室团体文化建设，定期开展与护生的互动活动，为护生提供和谐、尊重、友爱的实习人文环境，从而给予护生自信，激发护生专业热情，加速归属感建立；(4)引导护生客观进行职业生涯规划，设立合理的职业目标并制定实施计划，从而促进护生积极主动投入临床工作[16]。