地衣芽孢杆菌联合三联疗法治疗十二指肠球部溃疡伴Hp感染的疗效观察

张晓兰

十二指肠球部溃疡是由黏膜发生坏死性病变、炎症等侵害十二指肠球部黏膜肌层所致，其发病原因与遗传、环境、幽门螺杆菌(Hp)感染等因素有关，临床表现主要为上腹部节律性疼痛、嗳气、反酸且进食后可缓解等，但Hp感染可导致疾病反复发作，影响患者日常进食，损伤胃肠道功能等[1]。既往治疗十二指肠球部溃疡伴Hp感染主要采用三联疗法，但使用大量的抗生素易引起耐药。临床治疗应综合疗程、疗效、抗菌药物合理使用等多方面考虑。基于此，本资料旨在探讨三联疗法联合地衣芽孢杆菌对十二指肠球部溃疡伴Hp感染的疗效影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月—2019年10月我院接受治疗的160例十二指肠球部溃疡伴Hp感染患者作为观察对象，随机分成A组(80例)和B组(80例)。A组男48例，女32例；年龄47～65(57.77±6.34)岁；病程2～10(6.13±2.12)年。B组男49例，女31例；年龄48～64(57.61±6.35)岁；病程2～10(6.21±2.19)年。(1)纳入标准：①符合《幽门螺杆菌感染诊疗指南》[2]内诊断标准者；②经胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡者；③年龄>18岁者。(2)排除标准：①妊娠期、哺乳期女性；②既往接受过胃部手术者；③近2周内服用过质子泵抑制剂、非甾体类抗炎药、抗生素、铋剂等药物者；④对本次研究所需药物过敏者。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有对比性。

1.2 方法 A组：给予阿莫西林胶囊(广州白云山医药集团股份有限公司，国药准字H44021518)，1克/次；奥美拉唑肠溶胶囊(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20033484)，20毫克/次；克拉霉素片(西安利君制药有限责任公司，国药准字H20084388)1克/次，0.5克/次，3种药物均2次/天。B组给予三联疗法联合地衣芽孢杆菌治疗，三联疗法同A组，另外，口服地衣芽孢杆菌胶囊(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字S10950019)，0.5克/次，3次/天。2组均治疗2周。

1.3 评价指标 (1)疗效标准[3]：治疗2周后，对2组患者的临床疗效进行评价：显效：临床症状消失，溃疡灶消失或者仅存在疤痕；有效：临床症状显著好转、胃镜检查见溃疡面积缩小>50%；无效：临床症状未见明显改变或加重、胃镜检查见溃疡面为活动期。总有效率=显效率+有效率。(2)根除率：治疗2周后，对2组患者进行C14-尿素呼气试验，若试验结果为阴性，表示Hp根除；若试验结果为阳性，表示未根除。(3)不良反应发生率：记录2组患者治疗期间发生恶心、腹泻、便秘及腹部不适的例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计数资料以n，%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 B组患者的临床疗效明显优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 2组患者Hp根除率比较 B组患者的Hp根除率明显高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者Hp根除率比较[例(%)]

2.3 2组患者不良反应发生率比较 B组患者不良反应发生率明显低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

Hp感染是引起十二指肠球部溃疡发生与反复发作的主要原因，可对患者生活质量产生严重影响[4]。近年来，受多种因素的影响，十二指肠球部溃疡伴Hp感染的发生率明显上升，将严重影响患者的正常生活。治疗十二指肠球部溃疡伴Hp感染的原则是根除Hp，从而能够有效缓解临床症状、预防复发、提高疗效等[5]。由于抗生素的使用越来越广泛，因此临床上出现了不合理用药的情况，从而增加了抗生素的耐药性，例如阿莫西林、克拉霉素的耐药率已呈逐年上升趋势。阿莫西林、克拉霉素的耐药率的增加影响Hp的根除，且易加重不良反应，严重影响患者对治疗的依从性。

目前，临床上治疗十二指肠球部溃疡伴Hp感染常使用三联疗法，即阿莫西林+奥美拉唑+克拉霉素，但有研究指出，三联疗法中含有的抗生素可影响Hp根除效果，使Hp根除失败率达10%～23%，易引发复发，且对胃肠道的菌群失调具有副作用[6]。有研究表明，微生态制剂、益生菌可用于治疗十二指肠球部溃疡伴Hp感染，改善胃肠道菌群平衡，并降低不良反应发生率，从而提高患者在治疗过程中的依从性，提高Hp根除率，使治疗效果显著，从而引起临床上广泛关注[7]。Hp对胃粘膜上皮细胞具有黏附力，可损伤胃肠道黏膜，而微生态制剂、益生菌能够有效分泌具有活性的抗细菌黏附物质，可有效抑制Hp黏附于十二指肠球部的黏膜细胞[8]。益生菌可有效抑制并消灭Hp，从而使Hp难以定植于人体，降低Hp的定植率，达到根除的效果，并有效减少不良反应的发生。本资料选择的益生菌为地衣芽孢杆菌，地衣芽孢杆菌是一种活菌制剂，具有杀灭致病菌的作用，可调节菌群平衡。临床上常用地衣芽孢杆菌预防、治疗各种腹泻及由抗生素引起的各种腹泻。因此，采用地衣芽孢杆菌干预十二指肠球部溃疡伴Hp感染的治疗，可有利于Hp的根除，调节肠道功能，并改善不良反应。本资料显示，B组患者治疗总有效率和Hp根除率均高于A组；B组不良反应总发生率显著低于A组。提示，与传统三联疗法相较而言，三联疗法联合地衣芽孢杆菌治疗十二指肠球部溃疡伴Hp感染的疗效显著，能够更有效根除Hp，且不良反应少，利于患者疾病转归。

综上所述，十二指肠球部溃疡伴Hp感染患者采用三联疗法联合地衣芽孢杆菌的疗效显著，能够有效提高Hp根除率，且不良反应少，值得临床广泛推广应用。