高压氧联合小剂量低分子肝素治疗胎儿生长受限的效果及对超声参数的影响

许晓峰

胎儿生长受限指由于病理原因造成胎儿未能达到其应有的生长潜能，出生时体质量低于同孕龄平均体质量，是围生期的重要并发症。低分子肝素是临床上常用于治疗胎儿生长受限的药物，能降低血液粘稠度，改善胎盘血液供应，但单药治疗效果不佳[1]。高压氧是治疗胎儿生长受限的新方法，通过对孕妇给予高压氧治疗，以提高母体、胎儿血氧含量，其与低分子肝素联合治疗时改善胎儿血液供应效果更佳[2]。因此本研究采用高压氧联合小剂量低分子肝素治疗胎儿生长受限，旨在探究联合治疗对胎儿生长受限的治疗效果及对超声参数的影响，为胎儿生长受限的治疗提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月—2019年5月在我院检查诊断为胎儿生长受限的孕妇98例，采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组49例，年龄20～35(28.67±4.35)岁；初产妇29例，经产妇20例；孕周34～37(35.81±0.53)周。观察组49例，年龄21～34(28.13±4.29)岁；初产妇27例，经产妇22例；孕周34～37(35.69±0.46)周。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 (1)符合《妊娠期特发性疾病》关于胎儿生长受限的诊断标准[3]；(2)经我院伦理委员会审核通过，患者知情同意且签署同意书；(3)连续2次检测宫高增长曲线均低于标准曲线的第10个百分位数以下；(4)胎儿体质量低于同孕周第10百分位数或低于2个标准差。

1.3 排除标准 (1)严重心肝肾功能异常者；(2)胎儿先天畸形；(3)对本研究药物过敏者；(4)不能耐受高压氧治疗者；(5)已出现严重妊娠合并者。

1.4 方法 对照组给予小剂量低分子肝素治疗。低分子肝素钙(天津红日药业股份有限公司，国药准字H20000706)2 000 U，皮下注射，1次/天，共治疗1周。观察组在对照组基础上给予高压氧联合治疗，采用泸州浩诚机械设备有限公司G21-7(8)-S型高压氧舱，设置压力为0.2 MPa，加压10 min，稳压期面罩吸氧1 h，休息10 min后缓慢减压15 min出舱，1次/天，共治疗1周。

1.5 观察指标 (1)治疗有效率：于新生儿出生后，比较2组治疗后治疗有效率，评价标准如下[4]，显效：治疗后腹围、胎头双顶径、头围增长较快，胎头双顶径增长≥1.4毫米/周，新生儿出生后无窒息、死亡等不良结局发生；有效：治疗后胎头腹围、胎头双顶径、头围有所增加，胎头双顶径每周增长0.5～1.39 mm，新生儿无不良结局发生；无效：治疗后胎头腹围、胎头双顶径、头围无增加，胎头双顶径增长<0.5毫米/周。(2)超声血液流变学指标：比较2组治疗前及治疗1周后超生血液流变学指标，采用彩超检测2组孕妇脐动脉阻力指数(resistance index，RI)、搏动指数(pulsatility index，PI)、胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值(ratio of systolic and diastolic blood pressure，S/D)。(3)新生儿结局：统计2组新生儿胎龄、出生时体质量，比价2组新生儿窒息、难产等不良结局发生率及自然分娩。

2 结果

2.1 2组新生儿治疗有效率比较 观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组新生儿治疗有效率比较[例(%)]

2.2 2组腹围、胎儿头围、双顶径增长值比较 观察组腹围、胎儿头围、双顶径增长值均高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表2。

表2 2组腹围、胎儿头围、双顶径增长值比较

2.3 2组治疗前后超声血液流变学指标比较 治疗前2组PI、RI、S/D比较无明显差异(P>0.05)，治疗后观察组PI、RI、S/D均低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表3。

表3 2组治疗前后超声血液流变学指标比较

2.4 2组新生儿结局比较 治疗后观察组新生儿出生时体质量大于对照组(P<0.05)；2组新生儿不良结局发生率、胎龄、自然分娩率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组新生儿结局比较例(%)]

3 讨论

胎儿生长受限又称宫内生长受限，是指胎儿大小异常，在宫内未达到其遗传的生长潜能，我国发生率为6.39%，是围生儿死亡的第二大原因[5]。目前治疗胎儿受限主要以提高胎儿生长速度为重点。有研究指出，采用高压氧与小剂量低分子肝素联合治疗胎儿生长受限，能提高胎儿生长速度，增加新生儿体质量[6]。高压氧能够改善子宫血液供应，促进羊水增多，其与小剂量低分子肝素联合治疗时，可加强肝素对胎盘的作用，改善胎盘与胎儿营养交换，提高胎儿生长速度，从而可提高治疗疗效。本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，腹围、胎儿头围、双顶径增长值均高于对照组，说明高压氧联合小剂量低分子肝素治疗胎儿生长受限有效率高，可提高胎儿生长速度，与上述研究一致。

高压氧与小剂量低分子肝素联合治疗时，能促进胎儿与孕妇之间的营养交换，提高胎盘代偿功能，促进胎儿发育，提高胎儿生长速度，从而可提高胎儿体质量[7-8]。本研究中，观察组新生儿出生时体质量大于对照组，说明采用高压氧联合小剂量低分子肝素治疗胎儿生长受限，可增加新生儿出生时体质量。金彦等[9]研究指出，对胎儿生长受限孕妇给予高压氧联合小剂量低分子肝素治疗，能提高新生儿出生时体质量，与本研究结果相同。

妊娠期间血管内皮生长因子功能异常，血小板功能异常，可以导致血液流变学改变，从而导致胎儿或者胎盘血供减少，造成孕妇出现胎儿宫内生长受限等一系列并发症。高压氧与小剂量低分子肝素联合治疗时，可降低血脂，抑制血小板聚集及血管收缩，降低血液粘度，从而可改善胎盘与胎儿间血液供应。临床上常采用超声血液流变学评价胎儿血液供应情况。本研究中，观察组治疗后PI、RI、S/D均低于对照组(P<0.05)，说明高压氧联合小剂量低分子肝素治疗胎儿生长受限，能改善胎儿血液供应情况。张冠莉等[10]对胎儿生长受限孕妇给予高压氧联合小剂量低分子肝素治疗，能有效改善胎儿血液供应，与本研究结果相同。

综上所述，高压氧联合小剂量低分子肝素治疗胎儿生长受限有效率高，改善胎儿血液供应。