吞咽管理小组在脑卒中吞咽障碍患者延续性护理中的应用

陈维 龚献莲 华锋凯

【摘要】目的 探讨吞咽管理小组在脑卒中吞咽障碍患者延续性护理中的效果。方法 对照组仅进行常规院内护理和出院指导;观察组在常规护理同时通过成立脑卒中吞咽管理小组，实施延续性护理，对比两组护理效果。结果 观察组吞咽评估的合格率、食物制作的符合率、喂食技巧的正确率高于对照组（P<0.05），患者出院后7天吸人性肺炎发生率显著低于对照组（P< 0.05）。结论 吞咽管理小组在脑卒中吞咽障碍患者延续性护理计划实施效果显著。

【关键词】吞咽管理小组;脑卒中;吞咽障碍;延续护理

【中图分类号】R248.1   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）03-154-01

吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症之一，发生率达 37%-78% [1]。吞咽障碍护理技术专业性强，护理环节多，居家照顾者如不熟练掌握操作方法和技巧，有可能会造成严重并发症，如误吸、营养不良、反复肺部感染等，因此对居家照顾者进行吞咽障碍延续性护理指导显得尤为重要。我院神经内科于2015年10月在病区成立卒中吞咽管理小组，在患者预出院阶段对居家照顾者实施出院延续性护理计划，取得显著效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2015年10月至2016年9月收治的72例脑卒后吞咽功能障碍患者，并经CT或MRI检查确诊，洼田饮水试验[2]确定存在Ⅲ～Ⅴ级吞咽障碍。其中4例为脑出血，68例为脑梗死。 随机分为观察组和对照组各36例。 观察组患者男性24例，女性12 例;年龄46～81岁，平均（63.7±5.7）岁。对照组患者男性25例，女性11例;年龄 50～83 岁，平均（64.1±5.1）岁。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组由责任护士给予常规院内护理及出院指导。

1.2.1 成立吞咽管理小组

观察组在对照组基础上组成病区吞咽管理小组，制定并实施延续性护理计划。病区吞咽管理小组由主管医生、管床责任护士及小组长组成，主管医生负责病历资料采集，客观分析吞咽障碍患者的影像学资料等，结合患者症状对责任护士进行指导。责任护士在主管医生与小组长的指导下于患者出院前第三天开始实施延续性护理计划。小组长由一名经过吞咽康复专科培训的护士担任，负责制定工作职责、流程以及居家照顾者的考核。

1.2.2 实施延续性护理计划

责任护士在患者出院前第三天开始对出院后居家照顾者实施延续性护理计划，采用床旁实施一对一实物示范、小视频循环播放方式进行宣教，并把小视频发到照顾者手机上可以反复观看学习。具体内容及流程包括：（1）对吞咽功能I～II级患者，指导正常进食。（2）对饮水试验吞咽功能Ⅲ～Ⅳ级的患者，给予姿势代偿与摄食指导，以香蕉泥的性状及黏度作为食物调制标准进行摄食评估与指导[3]。选取大小合适的餐具将适量的食物尽量放于舌中后三分之一处，以便于患者吞咽。（3）对吞咽功能Ⅳ ～Ⅴ级经吞糊试验不能经口进食的患者给予鼻饲，应告知患者家属鼻饲液配制方法及护理要点，以流质食物为主，一次 200ml，食物温度在40度左右为宜（食物温度比皮肤温度稍高）， 进食时应协助患者取半坐卧位，缓慢、匀速将鼻饲液推入胃管，避免呛咳，进食完成后应在30min 后再将患者床头摇低，减少食物反流等不良事件的发生; 指导清洁口腔方法。

1.3  评定标准 对洼田饮水试验、吞糊试验、食物制作、喂食技巧等4个项目分别按照操作流程制定出100分制的考核评价表，90分为合格。以进食后发生呛咳为误吸标准。

1.4  观察指标 比较两组居家护理者吞咽评估的合格率、食物制作的符合率（包括经口的糊状食物和胃管注入的流食）、喂食技巧的正确率、延续性护理计划实施的患者（或照顾者）满意率以及患者出院后7天误吸发生率。

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件包对数据进行分析。两组间均数的比较采用t检验，计数资料以%表示，比较采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组居家照护者满意率、吞咽障碍评估方法的合格率、食物制作的符合率、喂食技巧的正确率均优于对照组（P<0.01）;观察组患者出院后7天居家护理误吸发生率低于对照组。详见表1

3 讨论

吞咽障碍是脑卒中患者常见并发症，因不能安全有效将食物由口腔送入胃中，常导致营养不良、吸入性肺炎、反复肺部感染再次入院等严重并发症。部分脑卒中患者经治疗后出院时仍存在不同程度的吞咽障碍，而出院后居家照顾者多为老年人或没有专业知识的护工，对有可能存在的风险防范意识不足[4]。因此对脑卒中吞咽障碍居家照顾者实施延续性护理计划具有重要意义。我院神经内科本着以问题为导向，成立吞咽管理小组对吞咽障碍进行有计划的干预，在预出院阶段为脑卒中吞咽障碍患者实施延续性护理计划，取得了很好的效果，结果显示：（1）通过有组织有计划地实施出院后延续性护理，可明显提高居家护理者吞咽障碍照护能力，对照组吞咽障碍评估合格率、食物制作符合率、喂食技巧正确率分别为50%、63%、66%，而观察组为88.8%、91.6%、91.6%。（2）通过对居家护理者的培训与考核，可明显降低吞咽障碍患者出院后无医务人员监管情况下并发症的发生率，吸入性肺炎发生率对照组为30.5%，观察组为19.4%。（3）通过为患者及家属提供优质的吞咽障碍延续性护理服务，达到了患者和家属满意，对照组满意率为77.7%，观察组为94.4%，充分体现了优质护理的内涵。

综上所述，神经内科成立脑卒中吞咽管理小组能有效提高出院后居家照顾者的护理能力，并能很好预防并发症，对提高患者生活质量有重要意义，值得在临床中推广。

参考文献

[1]朱伟新， 李建华， 边仁秀，等. 康复期脑卒中吞咽障碍患者发生医院获得性肺炎的危险因素分析[J]. 中华临床感染病杂志， 2016， 9（5）：458-462.

[2]武文娟，毕霞，宋磊， 等.洼田饮水试验在急性脑卒中后吞咽障礙患者中的应用价值[J].上海交通大学学报（医学版），2016，36（7）：1049-1053.

[3] 龚献莲，窦祖林，华锋凯，毛珍芳，吴凤菊，韦丽飞，李凤玉，童怡庆.香蕉泥吞糊试验在卒中吞咽障碍患者进食评估中的可行性研究[J].中华物理医学与康复杂志，2018，40（10）：745-746.

[4]张伟峰， 陈丽娜， 钱德芳，等. 延续性护理方案在空巢老年脑卒中患者中的应用[J]. 实用临床医药杂志， 2016， 20（20）：143-144.