程序化镇静应用于ICU机械通气患者的观察及护理体会

周玉荣 李婕 王小琴

【摘要】目的 探讨对ICU机械通气的患者实施程度化镇静的临床效果和护理体会。方法 选取2018年1月至2019年6月间ICU机械通气患者展开研究，采用分层抽样法将其中的96例患者分为对照组（予以持续镇静干预）和观察组（予以程序化镇静干预），每组各48例，比较两组患者的应用效果。结果 观察组镇静剂使用量为（531.25±123.02）mg，ICU住院时长为（4.42±1.65）d，机械通气时长为（2.25±1.03）d，分别于对照组的（725.64±182.65）mg、（7.55±2.15）d和（4.13±2.01）d相比存在显著差异（P<0.05）。结论 对ICU机械通气患者实施程序镇静可以有效缩短患者机械通气时长，与此同时通过加强患者镇静期间的严密监护，可以有效保障患者的镇静安全，保障程序镇静可以顺利、有效的实施。

【关键词】程序化镇静;机械通气;持续性镇静;临床效果;护理体会

【中图分类号】R47   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）03-200-01

在ICU抢救危重病患的过程中，最常采用的干预措施就是镇静镇痛，但在临床实际操作的过程中如何有效的保障患者避免進入过度的镇静状态，是临床医师所必需的要考虑的问题[1]。程序镇静主要以镇痛为基础，为患者制定相应的镇静计划和镇静目标，同时介个镇静深度的评分调整镇静剂的使用剂量，而持续镇静则直接根据临床经验对患者进行镇静[2]。两者在临床的运用中均有一定的作用，但为探讨更加科学化有效的镇静策略，本文现从ICU内选取96例机械通气的患者分为两组进行研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1研究资料

选取2018年1月至2019年6月间ICU机械通气患者展开研究，采用分层抽样法将其中的96例患者分为对照组和观察组，每组各48例，两组男性患者比例为25：26，女性患者比例为23：22;年龄范围分别在18～62岁和20～60岁，中位年龄分别是（35.96±5.21）岁和（36.05±4.88）岁。两组资料经比较提示P>0.05，可予以分组。

1.2方法

1.2.1镇静的方法

对照组患者采取无目标、无计划的持续镇静，选取咪达唑仑和芬太尼进行镇静，分别以每小时10～15mg和0.03～0.05mg的剂量泵入。

观察组选取与对照组同样的镇静药物，予以患者程序化镇静，具体步骤包括：①结合患者的循环状态、肝肾功能、中枢镇静系统功能等情况，确定患者的镇静目标，先予以患者芬太尼镇静，参照疼痛数字评分法（NRS）将患者的镇痛目标确立为强镇痛（>6分）、中度镇痛（3～5分）以及轻度镇痛（<3分）。②予以患者咪达唑仑缓慢静推，观察患者的反应，直至患者进入镇静状态后，以每小时3～5mg的剂量维持泵入。③每隔3小时左右对患者进行镇静评分，根据镇评分调整患者的咪达唑仑的剂量。④与每日清晨8时至9时暂停镇静剂的使用，直至患者清醒后可清楚、正确的回答医护人员问题是在以原剂量的0.5倍在此进行镇静，直至达到患者的镇静目标。

1.2.2护理方法

观察组患者在镇静期间加强对镇静程度的监测和评估，所有护理人员均须接受系统化、专业化的培训。同时于每日清晨唤醒患者是需密切关注患者的神志、运动功能情况，感知情况、基本的防御性反射以生命体征的波动。待患者使用镇静剂一周以后，需通过逐步减少药量的方式进行撤离。除此以外，仍需加强对患者呼吸和循环功能的监测，保障患者的生命安全。

1.3观察指标

记录患者的基本情况，比较两组患者机械通气的时间、ICU住院的时长以及镇静剂使用量之间的差异。

1.4统计学处理

计数资料和计量资料均采用SPSS19.0软件处理，其中计数资料以[n（%）]表示，行X2检验，计量资料以（ ）表示，行t检验;两项资料的检测结果均以P表示，以P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

观察组镇静剂使用量、ICU住院时长、机械通气时长分别于对照组相比存在显著差异（P<0.05），详情见表1。

3 讨论

将临床研究发现[3]，传统的镇静方式缺乏对患者镇静程度的持续性评估，患者泵入镇静剂后无法对药物的剂量进行科学有效的调整，极易导致患者的出现镇静过深的现象，并且若镇静过深在一定程度上会延长患者机械通气的时长，继而引发血流动力学的改变，使患者产生相应的病理和生理的改变。

本文研究发现，观察组机械通气时长和ICU住院时长明显短于对照组，镇静剂的使用量明显少于对照组，其主要原因是程序化镇静方式在患者镇静期间需要对患者的镇静程度进行详细的评估，根据患者的评估情况调整镇静剂的使用剂量，由此体现程序镇静的个性化，对于避免患者陷入过度镇静的状态，而且每日清晨的唤醒情况对于患者镇静质量的评估可以提供重要的信息[4]。与此同时，加强患者镇静期间的护理干预，可以有效保障患者程序化镇静的顺利实施，临床运用效果显著。

综上所述，对ICU机械通气患者实施程序镇静可以有效缩短患者机械通气时长，与此同时通过加强患者镇静期间的严密监护，可以有效保障患者的镇静安全，保障程序镇静可以顺利、有效的实施。

参考文献

[1]平丽，邵亚娣，俞丽丽， 等.以浅镇静为目标导向性程序化镇静镇痛方案在机械通气重症患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（26）：3793-3795.

[2]颜江涛，赵小辉，徐阳， 等.程序化镇痛镇静对 ICU 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者康复影响分析[J].医学研究杂志，2015，44（10）：70-72.

[3]赵金霞.重症医学科患者程序化镇静方案的临床效果研究[J].中国医药导刊，2016，18（12）：1244-1244，1249.

[4]瞿如意，傅晓燕.护理干预措施联合程序化镇静镇痛方法对ICU患者的应用效果研究[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（26）：21.