AMH用于评估高龄育龄妇女卵巢储备功能的临床意义

莫凤明 韦福庆 屈春凤

【摘要】目的 探讨抗穆勒氏管激素（AMH）用于评估高龄育龄女性卵巢储备功能的临床意义。方法 纳入2016年1月至2018年12月在我院生殖医学科接收辅助生殖技术治疗的育龄妇女746名为研究对象，依据年龄的差异将746名育龄妇女分为4组，其中年龄在18～25岁的129名育龄妇女纳入A组，26～35岁的232名育龄妇女纳入B组，36～40岁的205名妇女纳入C组，而其余年龄在41～48岁的180名育龄妇女纳入D组;检测所有育龄妇女AMH水平、基础窦卵泡数，以及记录实际获卵数，探讨检测AMH水平在高龄育龄女性卵巢储备功能中的意义。结果 A组AMH水平、基础窦卵泡数和获取的卵泡数高于B组，B组高于C组，C组高于D组，组间均存在明显的差异（P<0.05）。结论 对于高龄育龄妇女利用AMH检测可以更方便、更准确的评估其卵巢储备功能，更清楚地体现其现阶段的生育能力，为高龄育龄女性最佳生育方案的选择提供有利依据。

【关键词】育龄妇女;抗穆勒氏管激素;卵巢储备功能;临床意义

【中图分类号】R71   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）03-108-02

卵巢储备功能（OR）主要是指人体卵巢皮质区域内原始卵泡发展成精卵母细胞的功能，多指卵子的质量和数量，是反应女性生育能力的重要指标之一[1]。目前，临床在孕前的保健筛查中缺少对OR直接检测的指标，多采用基础内分泌激素检测情况评估育龄女性的OR水平，其中最常见的检测指标包括黄体生成激素（LH）、血清卵泡刺激激素（FSH）以及雌二醇等，但这些激素的检测结果容易受到下丘脑-垂体-卵巢轴反馈调控的影响，使其无法准确的反应育龄妇女OR的的水平[2]。而随着临床研究的深入，抗穆勒氏管激素（AMH）在反应育龄OR水平方面的价值日益显著，且受下丘脑-垂体-卵巢轴反馈调控影响较小[3]。对此本文选取746名育龄妇女进分组研究，探讨其在高龄育龄女性卵巢储备功能中的意义，现报道如下。

1 资料和方法

1.1研究资料

纳入2016年1月至2018年12月在我院生殖医学科接收辅助生殖技术治疗的育龄妇女。纳入标准：年龄18～48岁;月经周期规则（25～35天）。排除标准：合并有多囊卵巢综合征、恶性肿瘤、自身免疫系统疾病、肿瘤化疗或者放疗病史、卵巢切除手术史、器官移植手术史、肝肾肺功能不全病史等患者;使用性激素类药物者;采集的血标本发生溶血或脂血者。最终纳入746名育龄妇女，按年龄段将其分为4组，A组（18～25岁）129名，B组（26～35岁）2322名，C组（36～40岁）205名，D组（41～48岁）180名。

1.2 方法

于受检者空腹状态下抽取肘静脉血3 mL，2500r/mim离心5分钟后取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清AMH水平，所用的试剂由广州康润生物制品开发公司提供。同时与采血当天利用阴道超声检测记录卵巢内直径在2～9mm的卵泡数量，记录取卵日的实际获卵数。

1.3 观察指标

检测四组育龄妇女AMH水平，基础窦卵泡数和获取的卵泡数，比较四组之间的差异[4]。

1.4 统计学处理

计量资料和计数资料分别以（ ）和百分比的形式表示，检测方式选择 SPSS21.0软件中的 t检测和 X2检测，多组间的比较行F值检验，检测结果 P<0.05，则表示该项数据有意义。

2 结果

A组AMH水平、基础窦卵泡数和获取的卵泡数高于B组，B组高于C组，C组高于D组，均存在明显的差异（P<0.05）。详情见表1。

3 讨论

经临床研究发现[5]，女性卵巢的储备功能与其生育能力之间密切相关，对于育龄女性而言，其生育能力会因年龄的增长而下降，下降的主要原因则与卵母细胞质量的降低和数量减少息息相关，当卵泡耗竭时，女性则会进入绝经期。可随着“二胎政策”的开放，多数高龄女性也开始有计划的进行妊娠，但为保障高龄女性的生育能力，避免因DOR诱发畸胎、流产或胎儿停育等现象的发生，需对高龄女性的OR进行检测。临床检测的方式较多，但大多数的检测手段容易受到下丘腦-垂体-卵巢轴反馈调控的影响，因此本文选取AMH进行检测。

在女性，血AMH水平能反映始基卵泡池的大小，可早期、准确评估卵巢储备功能。而且AMH相较于其他检测方式而言，不仅可以避免受到下丘脑-垂体-卵巢轴反馈调控的影响，还可以在月经周期内维持较为恒定的水平，在评估OR方面可以维持较好的稳定状态，当其水平不断降低甚至接近于零时则表示卵巢功能存在衰竭的迹象。因此AMH在评估高龄育龄女性卵巢储备功能的预测方面受到广泛关注。基于此点，本文将其运用于高龄育龄女性OR评估中。结果显示，育龄妇女的血清AMH水平随年龄的增长呈显著下降趋势，特别是C、D组下降的幅度更大，也就是说年龄在36岁以上的女性其AMH水平明显低于年龄不足36岁的女性。经研究发现[6]，AMH主要是由小窦状卵泡和窦前卵泡的颗粒细胞分泌而成，故而多将其用于评价颗粒细胞质量的标志物。除此以外，AMH的水平的高低会跟随窦卵泡数量的增加而发生相应的变化，并且还可以利用旁分泌作用抑制原始卵泡启动，避免窦卵泡FSH出现依赖性增长的现象。与此同时，有关研究证实[7]，AMH在预测卵巢反应性方面不受年龄的限制，并在未进入周期的卵泡中也具有较好的活性，不受FSH干扰，因此在反应卵巢功能方面具有较高的应用价值。

同时本文研究还发现，随年龄的增长，AMH水平与基础窦卵泡数、获取的卵泡数呈相应性越少，进一步证实AMH水平的高低与窦卵泡数量数量、获取的卵泡数的多少密切相关，可以依据血清AMH水平来预测窦卵泡数量、可能获取的卵泡数，这相关的研究一致【8-9】。虽然基础窦卵泡数可以相对准确地反映卵巢储备功能，但对操作者的要求较高，结果易受操作者主观因素、检查时间以及患者本身状况的影响因此。因此检测血清AMH水平在判断卵巢储备功能方面更方便、更准确。

综上所述，对于高龄育龄妇女，利用AMH检测可以更方便、更准确的评估其卵巢储备功能，更清楚地体现其现阶段的生育能力，为高龄育龄女性最佳生育方案的选择提供有利依据。

参考文献

[1]莫晓嫦，冯兰青，林健.血清AMH水平筛查在孕前隐匿性卵巢储备功能降低诊断中的应用效果研究[J].中国妇幼保健，2019，34（23）：5495-5497.

[2]杜二球，高霞，尚丽， 等.抗苗勒管激素联合基础FSH及FSH/LH对生育高龄女性卵巢功能储备的评估[J].西部医学，2018，30（5）：701-703.

[3]刘康生，王培，陈亚军.抗苗勒管激素与基础性激素相关性及其在孕前育龄女性中的应用价值[J].东南国防医药，2018，20（3）：289-291.

[4]王茜，吴敏，李秀伶， 等.抗苗勒管激素在优生优育检测应用中的临床研究[J].河北医药，2019，41（3）：435-438.

[5]王茜，孙健，李秀伶.血清抗苗勒管激素检测与优生优育的研究[J].标记免疫分析与临床，2016，23（9）：1099-1100.

[6]常飞，吕爱霞，田飒， 等.抗苗勒管激素联合抑制素B在高龄妇女卵巢储备功能评估中的应用价值[J].中国妇幼保健，2018，33（19）：4474-4477.

[7]张秀萍，龙志晶.抗苗勒管激素及窦卵泡数对卵巢储备功能的预测评价[J].中国优生与遗传杂志，2015，23（7）：116-117.

[8] 廖月婵，吴日然，柯玩娜，等.血清抗苗勒管激素水平检测在预测卵巢低反应中的应用价值[J].生殖医学杂志，2012，21（4）：363-367.

[9] 玛依努尔·尼牙孜，杨瑞，朱开春，等.年轻不孕女性血清AMH水平预测卵巢反应性分析[J].中国优生优育，2012，18（4）：199-202.

基金项目：河池市科学研究与技术开发计划项目（河科B1717-06）