寄养骨与寄养指同时回植修复拇指Ⅴ度缺损

廖玉财 陈燕婷 黄嘉裕

【摘要】目的：探究寄养骨与寄养指同时回植修复拇指Ⅴ度缺损的效果。方法：选取我院2019年2月至2020年3月收录的60例拇指Ⅴ度缺损患者进行研究，所有患者利用皮下寄存游离掌（指）骨移回第一掌骨，将异位寄养与足部、腕部的手指移回手部修复拇指缺损，寄养骨和寄养指远端以克氏针进行固定，术后以外固定支架维持稳定性，同时修复指端神经和屈、伸肌腱，再造拇指供血动脉和桡动脉，回流静脉为手部浅静脉，修复后观察拇指感觉、捏、持、握等指功能和X线检测指骨的对位情况。结果：拇指缺失修复后患者的各项指功能指标由于修复前（p<0.05）;两组患者数据对比具有统计学意义。患者进行为期1月的X线检查，手指对位优良患者占总人数98.33%;结论：寄养骨与寄养指同时回植修复拇指Ⅴ度缺损的方式可行，可提高患者的各项指功能水平，患者拇指修复后对位良好，无较明显的技能影响。

【关键词】寄养骨;寄养指;回植修复;拇指Ⅴ度缺损

【中图分类号】R6   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）03-100-02

外部暴力、爆炸等意外情况可能导致功能缺失，拇指断离属其中一项，其中可能具有断离拇指指体完整，但由于鱼际区缺损而导致无法再植的现象，残端清创缝合后遗留拇指会出现不同程度的缺损。寄养骨和寄养通常指寄养于足背或手腕，将游离掌（指）骨寄存于健康部位的皮下组织，后期将寄养骨和寄养指同时回植修复手部拇指V度缺损的方式，具有良好的拇指修复性，有关研究报道该方式具有较高的拇指成活率，可恢复手部功能以及外观。现通过选取60例拇指Ⅴ度缺损患者进行研究，为分析寄养骨与寄养指同时回植修复拇指Ⅴ度缺损的效果，有以下报告。

1.1 一般资料

经相关部门批准，选取我院2019年2月至2020年3月收录的60例拇指Ⅴ度缺损患者进行研究，所有患者利用皮下寄存游离掌（指）骨移回第一掌骨，将异位寄养与足部、腕部的手指移回手部修复拇指缺损，寄养骨和寄养指远端以克氏针进行固定，术后以外固定支架维持稳定性，同时修复指端神经和屈、伸肌腱，再造拇指供血动脉和桡动脉，回流静脉为手部浅静脉，其中对照组男性患者42例，女性患者18例，年龄18～60岁，平均年龄（41.36±3.53）岁。

诊断标准：①因外伤所致手指缺损，手指缺损Ⅲ度及以上，残端指骨长度≥1.4cm;②患指残端伤口愈合良好且有健康软组织覆盖。

纳入标准：①符合本病诊断标准者，已确诊为拇指开放性骨折并缺损。②年龄 18～60岁，男女性别不限。

排除标准：①不符合上述诊断标准者。②伴有其他多指损伤等影响治疗效果的患者。③手术后并发感染者，因肌腱粘连而造成指关节活动功能下降。④合并有指末端皮肤缺损影响血氧检测者;⑤伴有指关节其他疾患，如結核，类风湿性关节炎，肿瘤、指关节畸形等;⑥有精神障碍或精神病术后以及不能配合治疗检测者;⑦不能有效控烟者。

1.2 方法

急诊手部创面清创缝合或皮瓣覆盖、游离掌（指）骨异位皮下寄存、拇指异位寄养术。①掌（指）骨皮下寄存：将游离掌骨和指骨清创并刮除骨膜，于大腿内侧或下腹做2cm皮肤切口，以血管钳沿一个方向钝性分离皮下组织呈潜腔隙，将游离掌（指）骨置入，缝合切口并包扎大腿。②拇指异位寄养：清创离断拇指，标记处尺侧指固有动脉和多条指背静脉。及养育健侧腕部，以克氏针与尺骨固定，尺侧指固有动脉和尺动脉腕上皮支下行支吻合，拇指两条指背静脉与前臂两条浅静脉吻合;足背寄养以克氏针与跗骨固定，固有动脉与外跗外侧动脉管径吻合，指背两条静脉与足背浅静脉吻合，寄养术后给予抗炎、抗凝治疗。

回植修复拇指Ⅴ度缺损。分两组进行，一组切开手部皮肤，暴露残端，修整骨断端，于腹部或大腿取出寄存掌（指）骨，纵轴切开皮肤，锐性切除取掌（指）骨，剥离骨外脂肪组织，修整长度并重建第一掌骨，以克氏针进行固定，固定时使掌骨处于外展对掌。另一组切除寄养指，腕部寄养需携带尺动脉，足背寄养需携带足背皮肤及足背动脉和隐静脉，通过将寄养指移至手部修复拇指缺损，取出部位缺损需给予植皮治疗。重建第一掌骨远端以克氏针固定，是拇指再造后长度正常，根据情况进行长度调整，将尺动脉或足背动脉与桡动脉吻合，并修复指神经和肌腱，术后以外固定支架保证稳定性，并以1次/周进行复查。

1.3 观察指标

观察患者回植修复前后拇指的各项功能指标变化，以自拟拇指功能指标统计表进行统计，分别对拇指感觉、捏、持、握等指功能进行评估，每项最高10分，分值越高代表指功能越差。

观察患者回植修复后指骨的对位情况，同时包含优、良、差三项。患者指骨正、侧片的位置标准，对位效果良好，指骨偏离离断处距离<0.5cm为优;患者指骨正、侧片位置较好，指骨偏离离断处距离<1cm为良;患者指骨、侧片位置较差，指骨回植修复后偏离离断处距离>1cm为差。

1.4 统计学方法

应用统计学软件spss12.0对资料进行分析处理，患者的计量资料（ ）与计数资料（%），分别应用t、x2检验，以p<0.05为差异，有统计学意义。

2 结果

2.1患者回植修复后拇指的各项功能指标变化

通过自拟拇指功能指标统计表进行通知可得：回植修复后的各项功能评分明显优于修复前（p<0.05），数据对比差异明显具有统计学意义，详情见表1

2.2 患者回植修复后指骨的对位情况

对所有患者进行为期1月的回植修复的情况X线检查可得：对位优良的患者有41人（68.33%），对位良好的患者有18人（30.00%），对位较差的患者有1人（1.67%），手指对位优良患者占总人数98.33%，详情见表1

3 讨论

临床治疗中有将开颅减压术切取的颅骨瓣保存于身体部分的实验，掌、指骨也可通过皮下保存并于一定期限内进行再次使用，掌、指骨可于自身皮下寄存后依靠组织渗透使骨细胞获取影响，血管的长入也能够促使骨组织再血管化而得到营养，维持骨存活，后期则靠爬行替代和骨的再血管化重建第一掌骨恢复血供。但皮下寄存时间不宜过长，通常不超过4个月，否则易产生骨吸收现象。掌、指骨寄存的原理在于通过吻合身体其他部位的动、静脉，再要在比例合适的情况下则如同断指再植，可在寄养部位成活，可于手部稳定后再植以完成对手指的修复。由于回植过程中有血管缺损，因此回植不可采用指与指动脉直接吻合的方式进行供血，需要携带足背动脉或尺动脉到手部与桡动脉吻合。但寄养指从腕部切除携带尺动脉需要进行一定实验保证供血的稳定，另外在寄养指回植时也需要进行与桡动脉吻合的实验，保证与其他手指的血液供应。

本文选取60例拇指Ⅴ度缺损患者进行研究得出结果：拇指缺失修复后患者的各项指功能指标由于修复前（p<0.05）;两组患者数据对比具有统计学意义。患者进行为期1月的X先检查，手指对位优良患者占总人数98.33%。由此可见寄养骨和寄养指同时回植进行修复的效果，患者进行回植修复后手指功能可得到有效提升，对临床拇指Ⅴ度缺损的修复具有较高的使用价值。

综上所述，以寄养骨与寄养指同时回植修复拇指Ⅴ度缺损，可改善患者的拇指缺损情况。另外由于技术项目内容较多、层级较高、学科较差深，在技术方面还存在一定的困难，未来的医学发展将克服此类问题。

参考文献

[1] 周飞亚， 王安远， 张弦，等. 拇指离断异位寄养二期回植一例[J]. 中华显微外科杂志， 2016， 39（6）：616-618.

[2] 杨世林， 龙兴敬， 匡安银，等. 拇指离断足背寄养择期回植再造[J]. 中华手外科杂志， 2017， 033（001）：70-71.

[3] 周晓， 薛明宇， 芮永军，等. 指背动脉筋膜瓣结合皮肤原位回植治疗拇指末节指腹撕脱伤[J]. 中国修复重建外科杂志， 2015.29（11）：136-137.

[4] 赵玉华， 邵文年. 废弃手掌皮瓣截肢残端寄养联合二期移植修复足底创面一例[J]. 中华手外科杂志， 2019， 35（2）：155-155.

[5] 黄灿阳， 张勇， 柳明忠，等. 持续和非持续神经寄养对臂丛根性撕脱回植术后神经功能恢复的作用[J]. 中华创伤杂志， 2016， 32（8）：759-762.

[6] 谢钦赐. 利用废弃拇指末节撕脱皮肤回植修复拇指桡背侧皮瓣供区[J]. 中国伤残医学， 2017， 025（019）：9-11.

作者简介：廖玉财，男，1979年3月出生，专科学历，民族：汉族;籍贯：广东省惠州市;研究方向：主要从事中医骨伤诊疗研究