分析鼻内镜下微创手术治疗鼻窦炎合并鼻息肉的价值

杜彦赋 何盛华

【摘要】目的：分析鼻内镜下微创手术治疗鼻窦炎合并鼻息肉的价值。方法：选择藤县人民医院2017年1月-2019年1月接收的60例鼻窦炎合并鼻息肉患者，分为对照组和观察组，每组各30例，对照组给予患者传统鼻腔手术治疗，观察组使用鼻内镜下微创手术治疗，对比两组患者的治疗效果和嗅觉功能评分变化。结果：治疗之后，观察组的临床治疗效果显著优于对照组;治疗前，两组功能评分无明显差异，差异无意义（P>0.05）;治疗后，观察组嗅觉功能评分高于对照组（P<0.05）。结论：鼻内镜下微创手术治疗鼻窦炎合并鼻息肉可显著提高治疗效果，提高嗅觉功能。

【关键词】鼻内镜下微创手术;鼻窦炎合并鼻息肉;治疗效果;嗅觉功能

【中图分类号】R246.8   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）03-070-02

鼻窦炎合并鼻息肉是常见的耳鼻喉科疾病，主要因慢性感染、变态反应所致，伴有鼻塞、流脓鼻涕，鼻息肉是鼻窦炎长期发作的产物。该病可使患者嗅觉功能丧失，传统治疗方式只能缓解患者疼痛、鼻塞、流鼻涕的症状，且复发率较高[1]。现阶段，1984年，Kennedy医生及其同事将功能性鼻窦内窥镜手术的概念引进了美国。在最近几年来，鼻窦内窥镜手术开始引入中国，鼻内窥镜微创技术诊疗范围：鼻窦炎、鼻息肉、鼻结构异常、鼻中隔偏曲、鼻中隔穿孔、鼻腔和鼻窦肿瘤等，本实验来分析鼻内镜下微创手术治疗鼻窦炎合并鼻息肉的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择藤县人民医院2017年1月-2019年1月接收的60例鼻窦炎合并鼻息肉患者 ，按照治疗方式分为观察组和对照组，每组各30例患者。对照组中男14例，女16例;年龄14岁-79岁;平均年龄（48.45±2.70）岁;观察组中男17例，女13例;年龄15岁-79岁;平均年龄（50.64±2.10），选入标准：符合诊断标准、自愿签署知情同意书、没有重大疾病者。对比两组基线资料不具有统计学意义（P>0.05），可以进行对比分析。

1.2 实验方法

1.2.1对照组

对照组实施传统手术治疗，局麻后，以圈套器摘除鼻息肉，术后常规应用抗生素，3d后将填塞物取出。

1.2.2 观察组：

观察组给予患者鼻内镜下微创手术治疗方法：切除钩突→切除前组筛窦→切除后组筛窦→开放蝶窦→开放额隐窝→扩大上颌窦自然开口。它是在彻底清除病变的基础上，在此建立鼻腔、鼻窦的良好通气引流，从而达到治疗鼻窦炎鼻息肉的目的。

1.3 评价指标

（1）治疗效果：显效：经检查，鼻腔内黏膜正常;有效：经检查，存在少量脓鼻涕;无效：经检查，鼻腔粘膜仍存在炎症。总有效=（有效+显效）/总例数*100%。

（2）嗅觉功能评分：利用简易法，用不同的气味如香精、醋、樟脑油、煤油作嗅觉检查时，并以水作对照剂。将各种嗅剂分别装于同样同色的小瓶中，受检者随意选瓶自持，手指堵住同一侧鼻孔，以另一侧鼻孔嗅之，并说明气味的性质，依次检查完毕。，根据闻到不同级别的气味做以评分，分数越高代表嗅觉功能回复的越好。

1.4统计学方法

以SPSS21.0软件统计分析，计量资料（ ）表示，计数资料（n，%）表示，分别行t 和 χ2 进行检验，P<0. 05为差异显著。

2 结果

2.1 治疗效果

治疗后，观察组（86.7%）的总有效率高于对照组（70.0%），差异有统计学意义，P<0.05，如表1所示。

2.2嗅觉功能评分

治疗前，两组功能评分无明显差异，差异无意义（P>0.05）;治疗后，观察组嗅觉功能评分高于对照组（P<0.05），如表2所示

3 讨论

鼻内镜下微创手术的发展归功于鼻窦生理学和耳喉鼻科医疗器械的发展。目前该病反生原因是由于各种原因引起的窦口阻塞导致鼻窦炎感染[2]。1978年，，Messerklinger医生首先详细论述了鼻内窥镜下鼻腔鼻窦的构造，且近年来逐渐引入中国，如今，该手术已经成为治疗慢性鼻窦炎最重要的手顺，可精确去除病变组织和骨头，使窦口开口扩大，恢复其正常功能。该治疗手段优势在于：（1）治疗见效快、精细、彻底[3][4]。鼻内镜微创手术可通过可视摄像系统，深入鼻腔隐蔽部位，对病变部位了如指掌。（2）微创、无痛：微创手术，无需从脸部和鼻部开刀，整个手术都是在鼻腔内进行的。创伤极小，具有无损伤、无痛苦、术后恢复快等优点，不影响患者的正常工作和生活[5]。（3）、安全更胜一筹：某些传统手术的治疗，不但创伤大，而且还会破坏鼻腔内的粘膜。以微创为治疗纲领，无创伤、更彻底、安全性更高。

（1）手术前：鼻窦CT扫描：冠状位，必要时加水平位，明确病变的性质、程度、范围、与周围结构的关系以及解剖变异。术前用药：抗生素;激素（均一至二周）;促进分泌物引流药物;黏膜收缩药物;合并高血压等疾病的处理。一般准备：剪鼻毛，鼻腔清洁;术前30分钟应用镇静剂、立止血等，全麻者加Atropine[6]。（2）麻醉方法，局麻：表面麻醉;黏膜下浸润麻醉;上颌神经阻滞麻醉。全麻：气管插管静脉-吸入復合麻醉，可控制性降压。

麻醉方法的选择：根据病变范围、手术次数、手术时间、患者状况等来选择[7]。（3）手术后，禁食、禁饮水6小时，避免发生呕吐引起窒息[8]。应该食用稀饭、牛奶、带汤水的面类食物等;手术后麻醉效果褪去，6小时后建议拔除鼻腔纱条：术后请勿用力吐痰、避免打喷嚏、咳嗽，宜多次喝温水;术后谨遵医嘱，戒烟、酗酒等不良习惯，且积极预防感冒定期复查，正常情况下，鼻腔功能恢复期在6周-6个月之间[9][10]。

本实验通过数据表明：治疗之后，观察组的临床治疗效果显著优于对照组;治疗前，两组功能评分无明显差异，差异无意义（P>0.05）;治疗后，观察组嗅觉功能评分高于对照组（P<0.05）。鼻内镜下微创手术治疗鼻窦炎合并鼻息肉可显著提高治疗效果，提高嗅觉功能。值得临床推广与使用。

参考文献

[1]贾启威.鼻内镜下微创手术治疗鼻窦炎合并鼻息肉临床效果观察[J].河南医学研究，2016，25（12）：2182-2183.

[2]刘红，胡振云，许华娟.鼻内镜下微创手术治疗鼻窦炎合并鼻息肉的疗效观察[J].转化医学电子杂志，2016，3（12）：40-41.

[3]秦志刚.鼻内镜下微创手术治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉的临床效果探讨[J].基层医学论坛，2017，21（25）：3471-3472.

[4]蒋敏.鼻内镜治疗鼻窦炎合并鼻息肉的疗效及其对患者嗅觉的影响[J].中国现代医生，2015，（3）：87-88，91.

[5]李晓辑，黄一丹，罗春燕，林丽萍.鼻内窥镜泪囊鼻腔造口联合义管植入术患者围手术期护理[J].中国保健营养，2019，29（22）：147.

[6]金志刚.鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉的临床效果探讨[J].健康必读，2019，（25）：136.

[7]李会珍，李凤，尹迎娇.健康教育对功能性鼻内窥镜手术后患者遵医行为的影响[J].中国医药科学，2019，9（13）：86-88.

[8]刘巨红，朱丽丽，王兆红.评价功能性鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效[J].中国保健营养，2019，29（31）：61-62.

[9]吴锋，沈康，陈志鹏.功能性鼻内窥镜鼻窦手术联合鼻中隔三线减张法矫正术治疗慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲的疗效[J].现代医院，2019，19（10）：1497-1498，1502.

[10]谢声权，黄定旭，刘晓慧.控制性降血压下鼻内窥镜鼻窦手术在基层医院的临床应用研究[J].微创医学，2019，14（5）：623-625.