狂犬病的预防及处理

贺君芬

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02

关于狂犬病，大多数人并不陌生，因为平时生活中经常发生。狂犬病，是一种急性传染病，危害性大。故此，我们要积极预防，一旦发生，需及时处理，以免造成严重后果。

1 狂犬病到底怎么回事？

狂犬病（rabies）是指一种由狂犬病毒引起的急性传染病，人兽共患，一般见于肉食动物，如狼、犬与猫等，人一般是因为被病兽咬伤而诱发感染。临床上，大多数患者表现出恐水、咽肌痉挛、怕风以及进行性瘫痪等症状。由于恐水症状十分突出，故而也称恐水症（hydrophobia）。近年来我国犬、猫的饲养量快速增加，被犬、猫伤害的人数也不断增加。根据我国人用狂犬病疫苗的使用量，估计全国全年被动物伤害的人数超过4000万人。从地区分布上看，我国狂犬病疫情主要分布在人口稠密的华南、西南、华东地区。近年来，南方和东部地区的狂犬病疫情居高不下，既往发病率较低的中原和华北地区疫情急剧上升。从人群分布上看，可概括为“三多”：农村地区病例较多，男性病例较多，15岁以下儿童和50岁以上人群发病较多。我国是受狂犬病危害最为严重的国家之一，狂犬病的流行不但严重威胁人民群众的生命安全而且造成了严重的心理影响和沉重的经济负担，不利于社会和谐发展，影响到我国的国际形象。对于我国来说，狂犬病大部分由犬传播，家犬可成为无症状病毒携带者，表面健康，实则对人体危害大。

2 狂犬病发病机制

狂犬病毒自皮肤或粘膜破损处入侵人体后，对神经组织有强大的亲和力，狂犬病的致病过程可分为3个阶段。①局部组织内繁殖期 病毒自咬伤部位侵入后，于伤口附近肌细胞内小量增殖，再侵入近处的末梢神经。②侵入中枢神经期 病毒沿周围神经的轴索浆向中枢神经作向心性扩散，其速度约每小时3mm。到达脊髓的背根神经节后，病毒即在其内大量繁殖，然后侵入脊髓很快到达脑部，主要侵犯脑干和小脑等处的神经元。③向各器官扩散期 病毒自中枢神经系统向周围神经离心性扩散，侵入各组织与器官尤以涎腺、舌部味蕾、嗅神经上皮等处病毒最多。由于迷走神经核、吞咽神经核及舌下神经核的受损，可发生呼吸肌和吞咽肌痉挛，临床上患者出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状;交感神经受刺激，使唾液分泌和出汗增多;迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损，可引起患者心血管系统功能紊乱，甚至突然死亡。

3 发生狂犬病应该如何处理？

对于狂犬病，要求单间隔离，安排专人照护。安静状态，卧床休息，尽量杜绝一切刺激，包括风、音与光等，大静脉插管进行高营养疗法。医护人员接触患者时，应该带上口罩，且穿上隔离衣服。患者的分泌物、排泄物与其他污染物，都需要严格按照要求进行消毒处理。

处理狂犬病的过程中，并无特效药，故此，一般坚持对症治疗原则。具体来说，包括以下几个方面：（1）神经系统方面。伴有恐水症状的患者，要求禁食禁水，减少各种刺激。痉挛发作时，建议给予地西泮、苯妥英等药物。脑水肿患者，可给予甘露醇与速尿等脱水剂，若是效果不佳，可进行侧脑室引流。（2）垂体功能障碍方面。抗利尿激素过多的患者，应该严格限制水分摄入量，尿崩症患者需要静脉补液，使用垂体后叶升压素。（3）呼吸系统方面。对于出现呼吸困难的患者，建议切开气管;发绀、肺萎缩不张以及缺氧的患者，给氧，且配合人工呼吸方式处理;若是并发肺炎，在物理疗法干预的同时，给予抗菌药物;气胸患者，建议实施肺复张术。整个过程中，注意预防误吸性肺炎。（4）心血管系统方面。低血压患者，给予血管收缩剂，配合扩容补液。心力衰竭患者，限制水分摄入，配合强心剂，如地高辛。动脉或者静脉血栓形成，建议换静脉插管。

4 如何有效预防狂犬病？

人狂犬病死亡率高，一般来说，在3-6日内可出现循环或者呼吸衰竭，甚至致死。故此，我们需加强预防干预。

第一，科学管理传染源。家庭饲养动物，需要免疫接种，加强对流浪动物的管理。可疑狂犬病死亡动物，应该检查其脑组织，采取焚毁或者深埋等方式处理，不要剥皮，更不要食用。

第二，正确处理伤口。平时生活中，如果你被动物咬伤，不要紧张害怕，立即用20%肥皂水反复冲洗伤口。若是伤口较深，可插入导管，用肥皂水持续灌注清洗，将狗涎去除，将污血挤出。一般来说，伤口不需要缝合包扎，必要时，可使用一些抗菌药物。若是伤口较深，可应用破伤风抗毒素处理。

第三，接种狂犬病疫苗。预防接种，在防止发病方面有很大作用，主要涉及有主动免疫与被动免疫。人若是被咬伤，疫苗注射十分重要，严重时，需要注射狂犬病血清。①主动免疫。一是暴露后的免疫接种，一般来说，被咬伤当天（第1天）、第4天、7、14、28天，分别注射1针狂犬病疫苗，一共5针。成人与儿童的剂量相同，若是严重咬伤，第1天与第4天注射疫苗时需加量。二是暴露前的免疫接种，没有咬伤的健康人群，也可以预防接种狂犬病疫苗，一般是在0、7、28天，分別注射1针，共3针，1年后，加强1次，之后，间隔1-3年，加强1次。②被动免疫。创伤较深、严重或者位于面、颈、头及手等部位，咬伤人的动物存在狂犬病的可能性，需要立即注射狂犬病血清，这种血清含有高效价抗狂犬病免疫球蛋白，能够中和狂犬病病毒，受伤后，立即使用。若是1周后再使用，几乎是没有什么效果。

总之，狂犬病是一种由狂犬病毒所致的传染病，危害性大。但是，咬伤后，我们无需过度紧张害怕，及时对症处理，及时就医即可。平时也要注意预防，降低患上狂犬病的几率。