早期腔隙性脑梗死行CT和MRI检查的临床诊断价值

龙翔 王武华

[摘要] 目的 對比研究CT和MRI两种不同影像学技术在早期腔隙性脑梗死患者病情诊断中的临床价值。方法 方便选择2018年6月—2019年6月在该院接受治疗后被确诊为早期腔隙性脑梗死患者60例作为该次研究观察对象，以患者接受的影像学检查方法的不同，将其分成对照组和研究组。对照组治疗前接受CT检查;研究组治疗前接受MRI检查。对比两组检查操作时间、对检查方案的满意度、检查结果的符合率、误诊和漏诊情况、病情诊断原因导致的纠纷事件例数。结果 研究组研究对象影像学检查操作时间长于对照组，差异有统计学意义（t=13.728，P<0.05）;对检查方案的满意度达到93.3%，高于对照组的76.7%，差异有统计学意义（χ2=4.350，P<0.05）;检查结果与证实结果的符合率达到93.3%，高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（χ2=4.410，P<0.05）;误诊和漏诊例数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;诊断检查诱发的纠纷事件仅1例，少于对照组的6例（χ2=4.350，P<0.05）。结论 应用MRI技术对早期腔隙性脑梗死患者实施诊断的作用明显，相较于CT检查，在检查时间方面会有所延长，但是这一检查的准确性明显提高，并且可有效降低了误诊和漏诊的发生率，纠纷事件的发生率得到有效控制，患者对诊断工作的满意度也因此得到显著提高。

[关键词] 早期;腔隙性脑梗死;CT;MRI;诊断

[中图分类号] R743.33;R445.2;R816.1;R730.44  [文献标识码] A    [文章编号] 1674-0742（2020）08（a）-0184-03

The Value of CT and MRI in the Diagnosis of Early Lacunar Infarction

LONG Xiang， WANG Wu-hua

Department of Imaging， First People's Hospital of Fuzhou， Fuzhou， Jiangxi Province， 344000 China

[Abstract] Objective To compare the clinical value of CT and MRI in the diagnosis of early lacunar infarction. Methods Convenient select From June 2018 to June 2019， 60 patients who were diagnosed as early lacunar cerebral infarction after being treated in the hospital were selected as the observation objects of this study. According to the different imaging examination methods， the patients were divided into control group and study group. The control group received CT examination before treatment and the study group received MRI examination before treatment. The two groups were compared in terms of operation time， satisfaction with the examination plan， the coincidence rate of examination results， misdiagnosis and missed diagnosis， and the number of disputes caused by the diagnosis of the disease. Results The operation time of imaging examination in the study group was longer than that in the control group， the difference was statistically significant （t=13.728， P<0.05）; the satisfaction of the examination scheme was 93.3%， higher than 76.7% in the control group， the difference was statistically significant（χ2=4.350， P<0.05）; the coincidence rate of the examination results and the confirmed results was 93.3%， higher than 73.3% in the control group， the difference was statistically significant （χ2=4.410， P<0.05）; the number of misdiagnosis and missed diagnosis was less than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; only one case of dispute event induced by diagnostic examination was less than that of the control group（χ2=4.350， P<0.05）. Conclusion The application of MRI technology in the diagnosis of patients with early lacunar infarction has a significant effect. Compared with CT examination， the examination time will be extended， but the accuracy of this examination is significantly improved， and it can effectively reduce misdiagnosis and missed diagnosis. The incidence of disputes and incidents have been effectively controlled， and patient satisfaction with diagnostic work has been significantly improved.

[Key words] Early stage; Lacunar infarction; CT; MRI; Diagnosis

腔隙性脑梗死已经成为目前临床神经内科当中较为常见的一种疾病，导致其发病的主要原因是患者颅内的小动脉或穿支动脉出现狭窄，或发生痉挛，面瘫和嗜睡等是该病患者在发病后出现的主要症状表现，如果病情没有能够得到及时有效的诊断和治疗，梗死面积就会进一步扩发展，造成脑组织大范围缺氧、坏死的可能性会明显加大，从而对广大患者的生命安全造成极大的威胁[1-4]。由于腔隙性脑梗死的发病部位相对较为特殊，如果没有采取有效的措施在早期阶段进行确诊，则漏诊和误诊事件发生的概率也会加大，进而错过最佳的治疗时机[5-6]。当前临床上应用较为广泛的对该类疾病急性诊断的方法主要包括CT与MRI两种影像学技术[7]。该文对比研究了2018年6月—2019年6月的60例早期腔隙性脑梗死患者采用CT和MRI技术进行诊断的应用价值。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的早期腔隙性脑梗死患者60例患者的资料作为研究对象，以患者接受的影像学检查方法的不同，将其分成对照组和研究组。对照组30例患者中包括男性17例，女性13例;年龄46～72岁，平均57.4±3.9岁;脑梗死发病时间1～9 h，平均（2.4±0.6）h。研究组30例患者中包括男性19例，女性11例;年龄44～75岁，平均（57.2±3.8）岁;脑梗死发病时间1～9 h，平均（2.6±0.5）h。数据组间差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较分析。经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。纳入标准：① 病情表现稳定;② 自愿参与研究;③ 沟通和理解能力表现正常。排除标准：① 存在其他合并症;② 病情危重;③ 沟通和理解能力异常;④ 不同意参与研究;⑤ 存在手术禁忌证;⑥ 有既往手术治疗史。

1.2  方法

对照组：治疗前，患者接受CT检查进行诊断，检查仪器为该院现有多排螺旋CT扫描仪，在扫描检查操作开始前要帮助患者取平卧位，实施常规的轴位状态扫描，再以患者的听眦线为基线，对颅底至颅顶的位置进行逐层的扫描检查，扫描的层厚和层距水平均设定为10 mm，如果检查过程中发现疑似病灶，可以根据实际需要对其进行局部放大扫描处理;在检查操作期间，通过多个层面连续扫描，可以获得更加清晰的图像。

研究组治疗前接受MRI检查，选择该院目前现有的1.5T磁共振检验扫描仪，在扫描检查操作开始前要帮助患者平卧位，实施常规轴位状态扫描，扫描的层厚水平设定为5 mm，层距水平设定为1mm，依据扫描病灶分部的部位与形态大小的不同，对扫描的相关参数进行适当的调整：T1WI/SE：TR/TE=432/10 ms，T2WI/SE：TR/TE=8 000/88 ms;采用头进位进行扫描检查，主要进行平扫，如果发现有疑似的病灶，可以进一步实施矢状位与冠状位放大掃描。两组均需要由2名甚至更多的临床工作经验丰富的医生负责阅片，并给出最终的诊断意见。

1.3  观察指标

①影像学检查操作时间;②对检查方案的满意度;③检查结果与证实结果的符合率;④误诊和漏诊情况;⑤病情诊断原因导致的纠纷事件例数。

1.4  满意度评价标准

在治疗病房随访期间选择不记名打分问卷的方式展开调查。满分为100分，其中得分<60分为不满意，80分>得分≥60分为基本满意，得分≥80分为满意[8]。

1.5  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理所得相关数据。计量资料通过（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  影像学检查操作时间

对照组CT影像学检查共计操作（12.84±2.61）min，研究组MRI影像学检查共计操作（16.72±2.69）min，组间差异有统计学意义（t=13.728，P<0.05）。

2.2  检查方案的满意度

两组对检查方案的满意度比较以研究组数据更为理想，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3  检查结果与证实结果的符合率

研究组患者诊断符合率为93.3%，对照组为73.3%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4  误诊和漏诊情况

两组误诊和漏诊例数比较，以研究组相对较少，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5  纠纷事件例数

研究组患者中仅有1例发生纠纷事件，对照组中有6例，发生率分别为3.3%和20.0%，差异有统计学意义（χ2=4.350，P<0.05）。

3  讨论

腔隙性脑梗死属于脑血管疾病当中较为常见的一种，大多数情况下是由于长期高血压状态，使颅内的血管发生狭窄、痉挛、损伤、闭塞等病理学损伤，部分脑组织处于缺血和缺氧状态，导致细胞与脑组织发生水肿甚至充血，使脑细胞与脑组织最终坏死，大脑基底节部位出现该病的可能性较大[9]。腔隙性脑梗死由于深穿动脉发生缺血性微梗死康复后产生形态不规则性状的腔隙，日常生活中不会有明显的症状表现产生，但随着腔隙病变形态的不断加大，梗死面积也增大，就会有头痛、头晕、语言障碍、肢体活动障碍等症状产生，甚至还有面瘫的可能，使日常生活和工作受到较为严重的影响[10]。临床上将腔隙性脑梗死分成慢性和亚急性等两种类型，由于腔隙表现没有任何规则，且发生的部位相对较为特殊，必须选用准确度高和能够对病灶进行清晰观察的方法对病情做出诊断，保证诊断的准确性，争取最佳的治疗时机，保证生命安全[11]。

随着近年来MRI等相关影像学检查技术的不断发展，已经被急性缺血性脑病诊断广泛应用，DWI序列具有较为理想的诊断敏感性与特异性，与常规的CT技术比较而言，发现脑梗死病灶更加容易，并且由于该项技术的分辨力、对比度水平有明显提高，使所得影像图像的质量显著提升，使病灶的检出率更为理想[12]。但在实际应用期间，MRI检查所消耗的时间往往相对较长，且需要的费用较高，对运动伪影具有较强的敏感度，大部分患者还是愿意选择接受CT诊断[13]。CT其对于时间与空间具有较高的分辨率，影响因素较少，属于无创诊断方式的一种，能够在短时间内成像，检查费用低[14]。但是必须指出的是MRI技术对于该疾病进行诊断的特异性水平较高，对于一些形态和体积微小的病灶，同样可以较为进行准确而清晰的现实，对于发病早期阶段的腔隙性脑梗死患者，临床上大多数情况下还是建议其通过MRI技术对病情进行诊断[。该次研究接受采用MRI技术在治疗前对病情进行诊断的研究组的符合率达到93.3%，高于接受CT检查的对照组患者的73.3%，且研究组误诊和漏诊例数均少于对照组，与韦志强[15]所进行的相关研究报道结果一致（研究组的符合率水平在90%以上），充分说明早期腔隙性脑梗死诊断过程中应用MRI技术的优势性。

综上所述，通过研究证实，应用MRI技术对早期腔隙性脑梗死患者实施诊断的作用明显，相较于CT检查，在检查时间方面会有所延长，但是这一检查的准确性明显提高，并且可有效降低了误诊和漏诊的发生率，纠纷事件的发生率得到有效控制，患者对诊断工作的满意度也因此得到显著提高。

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[4]  武国军.CT 和MRI 对早期腔隙性脑梗死的诊断价值对比[J].临床医学研究与实践，2018，2（32）：117-118.

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[8]  皮金才，陈凤莲.腔隙性脑梗死早期CT和MRI检查的临床影像学表现比较[J]. 中国CT和MRI杂志，2016，14（7）：10-11，43.

[9]  韩晓芳， 郭爱红， 王丙聚. MRI和CT检查在腔隙性脑梗死中的应用分析[J]. 中国医学装备，2017，14（1）：42-44.

[10]  闫凤玲.CT、MR检查在诊断早期腔隙性脑梗塞方面的临床价值分析[J]. 当代医药论丛，2015，13（3）：52-53.

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[12]  吴建民. CT与MRI对多发性脑梗死的诊断价值对比研究[J]. 中国实用神经疾病杂志，2016，19（7）：102-103.

[13]  王淮章. 早期腔隙性脑梗死应用CT 和MRI 检查的诊断价值研究[J]. 现代诊断与治疗，2017，28（15）：2826-2827.

[14]  皮金才， 陈凤莲. 腔隙性脑梗死早期CT 和MRI 检查的临床影像學表现比较[J].中国CT 和MRI 杂志，2016，14（7）：10-11.

[15]  韦志强.MRI 与CT 检查在老年多发性脑梗死诊断中的应用对比研究[J]. 中国现代医生，2017，55（16）：100-102.

（收稿日期：2020-05-09）

[作者简介] 龙翔（1984-），男，江西抚州人，本科，主治医师，研究方向：CT和MR影像诊断。

[通信作者] 王武华（1987-），男，硕士，主治医师，研究方向：CT和MR影像诊断，E-mail：448671194@qq.com。