综合肺功能锻炼对食管癌患者围术期PEF及肺部并发症的影响

夏传宝 林琪 佘志廉 陈阳天 李欢 倪晨辉 卢军城

[摘要] 目的 探究綜合肺功能锻炼对食管癌患者围术期PEF及肺部并发症的影响。方法 研究时间2018年9月—2019年11月，方便选取该院收治的食管癌手术治疗的患者60例为研究对象，按照数字随机法分成两组;两组患者均采用手术治疗，对照组采用常规围术期常规治疗，研究组开展综合肺功能锻炼，两组不同时间段肺功能（PEF）变化情况，生活质量评分，肺部并发症发生率。结果 术后7 d研究组肺功能指标均优于对照组，比较差异有统计学意义（t=6.293、6.441、12.394、15.792，P<0.05）。对照组肺部并发症发生率36.67%，显著高于研究组肺部并发症发生率16.67%，比较差异有统计学意义（χ2=7.113，P<0.05）。经综合肺功能锻炼后，生活质量评分均提高，研究组评分显著高于对照组，比较差异有统计学意义（t=11.283，P<0.05）。结论 综合肺功能锻炼对食管癌患者围术期有效改善患者肺部功能，降低肺部感染等并发症的发生，提高患者生活质量，利于患者的预后。

[关键词] 综合肺功能锻炼;食管癌;围术期;PEF;肺部并发症;影响

[中图分类号] R571          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（a）-0028-04

Effects of Comprehensive Lung Function Exercise on Perioperative PEF and Pulmonary Complications in Patients with Esophageal Cancer

XIA Chuan-bao， LIN Qi， SHE Zhi-lian， CHEN Yang-tian， LI Huan， NI Chen-hui， LU Jun-cheng

Department of Thoracic Surgery， People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350004 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive pulmonary function exercise on perioperative PEF and pulmonary complications in patients with esophageal cancer. Methods From September 2018 to November 2019， 60 patients with esophageal cancer were convenient selection randomly divided into two groups： the two groups were treated with operation， the control group was treated with routine perioperative nursing intervention， the study group carried out comprehensive pulmonary function exercise， the changes of pulmonary function （PEF）， the quality of life score and the incidence of pulmonary complications in the two groups were divided into two groups. Results The indexes of pulmonary function in the study group were better than those in the control group 7 days after operation， and the results were poor. There was significant difference between the two groups （t=6.293， 6.441， 12.394， 15.792， P<0.05）. The incidence of pulmonary complications in the control group was 36.67%， which was significantly higher than that in the study group 16.67% （χ2=7.113， P<0.05）. After nursing intervention， the score of quality of life was improved， and the score of the study group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （t=11.283， P<0.05）. Conclusion Comprehensive pulmonary function exercise can effectively improve the pulmonary function of patients with esophageal cancer during perioperative period， reduce the occurrence of complications such as pulmonary infection， improve the quality of life of patients， and is beneficial to the prognosis of patients with esophageal cancer.

[Key words] Comprehensive lung function exercise; Esophageal cancer; Perioperative period; PEF; Pulmonary complications; Impact

食管癌属于消化道肿瘤，其发病率较高，对患者身体健康及生活质量造成严重威胁;目前临床对于食管癌的治疗主要以手术治疗为主，同时辅以放化疗等其他综合治疗方法[1]。手术治疗会对胸壁肌肉广泛损伤，患者由于疼痛刺激，会出现一些并发症，特别是患者的呼吸系統，造成严重的影响，容易引发术后的呼吸衰竭、肺不张等肺部并发症，直接影响治疗效果，严重的甚至造成死亡[2-3]。所以对围术期患者肺功能的康复成为关注的重点。围术期现有的措施包括健康教育，抗生素，术后雾化祛痰、胸部叩击、咳痰训练等，在此基础上如何提高治疗效果，降低肺部并发症的发生一直是临床医疗工作不断突破的课题[4-5]。该文主要探究综合肺功能锻炼对食管癌患者围术期PEF及肺部并发症的影响，该研究以2018年9月—2019年11月间收治的食管癌手术治疗的患者60例为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的食管癌手术治疗患者60例为研究对象，按照数字随机法分成两组，每组30例;对照组患者45～76岁，平均年龄（58.94±4.26）岁;男性/女性（19/11）;肿瘤发病部位：食管下段11例，食管中段14例，食管上段5例。研究组患者43～76岁，平均年龄（58.87±4.74）岁;男性/女性（20/10）;肿瘤发病部位：食管下段10例，食管中段16例，食管上段4例。收集两组基本信息比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均为胸腹腔镜下行食管癌三野根治术。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：所有研究对象均确诊为食管癌;患者均知情且同意;经医院伦理委员同意。

排除标准：伴有其他严重器质性疾病;肿瘤发生转移;严重肝肾等功能障碍;伴有精神疾病、意识障碍;手术治疗禁忌证。

1.3  方法

对照组：入院后既行肺功能检查，吸烟者绝对戒烟，术前1 d再次检查评估肺功能，完善检查后行标准的胸腹腔镜下癌三野根治术。术后7 d再次行肺功能检查，检测PEF值变化情况。围术期开展常规临床常规优质护理，做好术前健康教育，对患者及家属讲解手术过程及注意事项;指导患者进行呼吸锻炼，包括缩唇呼吸：患者鼻吸气鼓起上腹部，屏气2 s后慢慢呼气，同时收腹;每次锻炼10 min，6次/d。吹气球训练，选择容量 800～1 000 mL的气球，患者先深吸一口气，然后慢慢把气吹出，直至吹尽为止，3～5 min/次，3～5次/d。指导患者术后如何有效咳嗽：患者深吸气后屏气，声门紧闭，使肋肌抬高以增加胸内压，然后声门打开咳嗽，使气体或痰液冲出。术后做好患者的监护，生命体征的监护，一旦患者有咳痰情况，协助患者叩击胸后部，帮助咳痰。

研究组手术治疗方法同上，在以上基础上围术期开展综合个肺功能锻炼，具体操作如下。

入院后既行肺功能检查，吸烟者绝对戒烟，第2天起予标准的肺功能锻炼方案：①氨溴索30 mg，ivgtt，bid。②普米克令舒1 mg+博利康尼5 mg雾化tid。③激励式肺量计吸气训练（必需）每天进行10次/2 h（白天），患者取易于深呼吸的体位，一手握住激励式肺量计，用嘴含住并确保不漏气，然后进行深漫呼吸，将黄色标浮吸升至预设的标记点，屏气2～3 s，然后呼吸，每组6～10次。④爬楼梯训练在医生陪同下进行，运动过程中调整呼吸节律，采用缩唇呼吸用力时呼气，避免闭气。2次/d，约30 min/次。以上方案时间为5～7 d。术前1 d再次行肺功能检查然后行标准的胸腹腔镜下食管癌三野根治术。术后第1天患者完全清醒后，开始行激励式肺量计吸气训练（必需）每天进行10次/2 h（白天，方法同前）。术后7 h再次行肺功能检查，检测PEF值变化情况。

1.4  观察指标

两组不同时间段肺功能变化情况，包括PEF、用力肺活量（FVC）、最大自主通气量（MVV）、第 1 秒呼气量最大通气量预计值百分比（FEV 1 %）比较。

两组肺部并发症发生情况比较，包括肺不张、肺部感染、气胸、呼吸衰竭发生率;两组干预前后生活质量评分变化情况，采用SF-36生活量表，满分100分，分数越高说明生活质量越高。

1.5  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验;计数资料用频数及百分比（%）表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不同时间段肺功能变化情况

两组术前肺功能比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后7 d研究组肺功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（t=6.293、6.441、12.394、15.792，P<0.05）。见表1。

2.2  肺部并发症发生情况

对照组肺部并发症发生率36.67%，显著高于研究组肺部并发症发生率16.67%，比较差异有统计学意义（χ2=7.113，P<0.05）。见表2。

2.3  手术前后生活质量变化情况

两组入院初期生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。经治疗干预后，生活质量评分均提高，研究组评分显著高于对照组，比较差异有统计学意义（t=11.283，P<0.05）。见表3。

3  讨论

食管癌的发生直接威胁患者的生命安全，是常见的多发消化道恶性肿瘤，具有较高的致死率[6]。外科手术是临床治疗食管癌的首选治疗方案，但是手术治疗需要进行开胸手术，是侵入性操作，且开胸手术对患者的胸廓完整性造成破坏，对肺部的组织造成牵拉及损伤，加之胃部等组织的挤压，对肺部的神经反射、脏器等造成损伤，增加炎性反应，造成分泌物分泌增多[7-8]。

食管癌发病患者主要以中老年为主，随着年龄的增长，患者胸壁的硬度也会相应地增加，肺部组织的弹性相应地降低，呼吸肌的张力下降，患者一旦伴有吸烟史或有肺部慢性疾病，肺部通氣的功能，气道纤毛的活动能力等都会相应的下降，影响肺部功能[9-10]。综合肺功能锻炼的开展，通过呼吸运动强化呼吸肌的收缩能力，主动参与呼吸，有效锻炼呼吸肌群的力量、耐力等。爬楼梯锻炼的开展可以促进主动膈肌锻炼和深慢呼吸有利于气道通畅、胸肺弹性回缩增加肺活量，肺泡通气量，强化肺功能。

食管癌手术治疗为胸部侵入性手术操作，手术的时间长，这就相应地增加术后肺部感染等风险性;加之手术操作孔为多个肋间，术后咳嗽会牵动伤口，造成疼痛，患者对咳嗽有抵触心理;同时手术麻醉，术中出血、术后禁食等影响，患者多数为咳嗽无力;造成呼吸道分泌物聚集，气道阻塞，容易并发肺部感染、呼吸衰竭等肺部并发症。围术期综合肺功能锻炼，通过术前强化肺功能锻炼面对肺部组织及黏膜再生能力增强，呼吸肌能力增加，利于术后排痰能力的提高，促进患者自主排痰，肺泡重新膨胀，促进气体交换，预防和减少肺部并发症的发生，利于术后康复[11]。综合肺功能锻炼的开展，使得术后患者肺功能的储备能力相应地提高，肺功能锻炼提高患者的呼吸代偿能力，增加深呼吸和咳嗽排痰能力，加快肺膨胀，减少肺部并发症的发生[12]。林海蓉等[13]在肺功能锻炼对高龄食管癌患者术后的影响的研究中，按住院先后顺序随机分为观察组（38 例）和对照组（38 例），观察组在常规护理的基础上于术前 2 周进行肺功能锻炼，对照组采取常规护理。分别在术后第 7 天观察两组的各项指标。结果观察组的肺功能指标 FVC、DEF1、FEV1%、MVV 优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与该次研究中，术后7 d研究组肺功能指标均优于对照组（P<0.05）研究结果基本一致，说明肺功能锻炼对患者的效果是显著且具有意义的，促进患者的康复。同时该次研究中对照组肺部并发症发生率36.67%，显著高于研究组肺部并发症发生率16.67%（P<0.05）。经综合锻炼干预后，生活质量评分均提高，研究组评分显著高于对照组（P<0.05）。综合呼吸功能锻炼前后PEF变化情况，提高治疗效果，进一步分析主要影响因素在于患者术前及术后呼吸功能锻炼依从性，特别是患者术后疼痛刺激等因素下无法耐受呼吸功能锻炼，需术前加强宣教，同时加强止痛等处理，使患者顺利完成。

综上所述，综合肺功能锻炼能有效改善食管癌患者围术期患者肺部功能，降低肺部感染等并发症的发生，提高患者生活质量，利于患者的预后。

[参考文献]

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[11]  苏二川，姚海燕，苏建薇，等.食管癌围手术期患者呼吸功能锻炼与护理干预的应用效果[J].黑龙江医学，2015，39（3）：328-329.

[12]  黄琼珊，黄少兰，李咏梅，等.临床护理路径在食管癌术后病人呼吸功能锻炼中的应用[J].现代临床护理，2014，13（7）：40-43.

[13]  林海蓉，徐坚.肺功能锻炼对高龄食管癌患者术后的影响观察[J].基层医学论坛，2017，21（23）：3036-3038.

（收稿日期：2020-05-06）

[基金项目] 2018年福建省中青年教师教育科研项目（JT180224）。

[作者简介] 夏传宝（1983-），男，山东临沂人，硕士，主治医生，研究方向：中西医结合胸部肿瘤疾病的综合治疗。