基于4R危机管理理论在国内护理安全管理相关文献计量学分析

王伶俐 王晨慧 秦 毅

南通大学附属医院，江苏南通 226000

近年来，护理安全问题已成为护理界的热门研究问题，如何识别护理危机，规避护理风险，构建护理安全质量管理体系，具有十分重要的临床意义[1]。4R 危机管理理论由美国危机管理专家罗伯特·西斯提出[2]，主要分为缩减（Reduction）、预 备（Readiness）、 反 应（Response）、 恢 复（Recovery）四个阶段，其中缩减管理是核心内容，贯穿于整个危机管理过程，该理论属于一个持续、动态、互动的循环管理过程[3]；据多项文献证实，运用4R 危机管理理论能够降低护理风险事件的发生，提高护理安全，改善护理质量[4-6]。文献计量法是运用数学、统计学等方法对文献的数据分布、变化规律等进行总结与归纳的一门科学，从而探讨某一领域研究方向及现存问题[7]，本研究采用了文献计量方法，对4R 危机管理理论在国内的研究现状进行分析，为该理论的进一步临床应用借鉴依据。

1 资料与方法

1.1 文献来源与检索方法

计算机检索中国知网（CNKI）、万方数据库（Wanfang Data）、维普数据库（Vip）和中国期刊全文数据库（CSCD）中发表的护理领域有关4R 危机管理理论的相关文献。以“4R 危机管理理论”或者“4R 理论”作为检索词，“护理”为不限字段检索词进行高级检索。共检索文献187 篇，逐篇查阅检索的文献题目和摘要，对于不能确定是否运用4R危机管理理论的文献，则阅读全文内容确定是否纳入。剔除重复文献、无效文献后最终共纳入文献48篇，其中1 篇为学位论文。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：建库至2019 年12 月所有公开发表文献，文献对4R 危机管理理论进行了介绍或运用。排除标准：文献仅提及4R 危机管理理论，并未进行实质性介绍和应用，并剔除会议论文。

1.3 文献管理与分析

使用NoteExpress 软件阅读文献，对文献进行去重，对题录内容进行初筛，对不确定是否符合标准的题录阅读全文后确定是否入选，应用Excel2019 建立数据库，对年发文量、地区分布、发表期刊、科研基金、研究类型、研究对象、关键词、研究内容等进行分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS25.0 统计学软件对结果进行分析，计数资料采用频数、百分比（%）描述。

2 结果

2.1 文献年度变化情况

本研究共纳入文献48 篇，文献发表量总体呈增长趋势，纳入文献最早发表于2009 年，自2015年开始年发表量才出现上升趋势，2018、2019 年发表文献最多，均达12 篇，见图1。

图1 文献年度变化情况

2.2 文献作者地区分布

文献作者分布涉及22 个地区，其中以湖北省发表文献量居首，为6 篇，占12.5%，其次为浙江省5 篇，河南省、广东省、江苏省各4 篇，其余各省市发表1～3 篇。总体而言，文献作者分布地区分布基本集中于东部及中部地区，见图2。

图2 文献作者地区分布

2.3 文献期刊分布

48 篇文献发表于国内38 种期刊，其中学位论文1 篇，参考2018 年《中国科技论文统计源期刊》结果，显示发表的期刊中有6 种核心期刊，共载文10 篇（20.8%），非核心期刊 38 篇（79.2%），其中最早于2007 年护理学杂志发表，见图3。

图3 核心文献期刊分布情况

2.4 文献科研基金资助情况

本研究中纳入文献获得科研基金支持的仅9篇（18.8%），其中国家级 1 篇，省级5 篇，市级3 篇，总体较少。

2.5 文献研究类型及关键词

按研究类型分为实验性研究、类实验性研究、质性研究、描述性研究、经验总结、综述和其他7类。48 篇文献中实验、类实验研究共计41 篇，占85.4%，其中随机对照实验7 篇，仅3 篇研究详细描述随机分组方法，其余均未详细描述，见表1。48篇文献中，关键词出现频率排名前3 位分别为：4R危机管理、ICU、皮肤管理。

2.6 文献的研究对象及研究内容情况

实验、类实验研究类型文献研究对象主要针对临床患者，仅有2 篇针对实习护生，出现的研究对

表1 48篇文献研究类型分布情况

象频次排名前3 位分别为：ICU 患者、神经内科患者、急诊患者；关于4R 危机管理理论的研究内容主要集中在：（1）护理风险管理：涉及皮肤管理、跌倒预防、医院感染预防、满意度等；（2）体系构建：主要涉及护理安全质量管理体系的构建、应急反应体系的构建与实践、暴力管理体系的构建等；（3）医院管理：包括护理管理、护理质量改善。

3 讨论

3.1 4R危机管理理论得到日益关注，但文献数量和质量仍有待提升

“十三五”规划《全国护理事业发展规划（2016-2020 年）》指出应建立完善的护理质量控制和持续改进机制，运用科学的方法不断改进临床护理实践；明确护理质量控制关键指标，利用信息化手段，建立定期监测、反馈制度，不断提高护理质量，保障患者安全[8]。本研究结果显示，关于4R 危机管理理论的相关护理文献共计48 篇，我国最早于2009 年开始应用4R 危机管理理论进行研究，但直至2013年，年文献量均较少，从期刊分布来看，仅有10 篇统计源期刊文献，研究数量少，且文献质量不高，这说明我国对该理论的研究起步较晚，且发展缓慢，但从图1 可预测该理论将来会得到进一步研究与应用。近年来，随着医院规模的不断扩大，护理队伍逐渐呈现年轻化趋势，致使护理安全问题迅速凸显，越来越受到重视[9]，4R 危机管理理论已被逐渐证实其临床应用价值[10-11]，因而仍将成为护理安全管理领域焦点，创新性发展空间很大。

3.2 基金支持较薄弱且存在区域差异

科研基金能够促进学科发展，基金论文是一种具有较高信息价值的文献，能够反映最新的科研水平[12]。数据显示，48 篇文献中仅有9 篇文献获得科研基金支持，其中，国家级1 篇，省级5 篇，市级3 篇，总体而言基金支持力度不够，这也说明护理人员对其关注度不够。从文献作者分布来看，作者地区分布较为分散，其中湖北省发表文献量最多仅为6 篇，这也提示了该领域的研究处于地区分布不均衡状态，且尚未见到相关研究的活跃学者。因此，建议各研究单位合理配置资源，大力支持相关研究，亦可在今后研究中加强沟通合作，共建研究平台，缩小研究水平差距。

3.3 4R危机理论的应用应进一步规范、深入

由表1 可知，多数文献属于类实验研究，缺乏多类型研究，但现有研究质量仍需提高，7 篇实验性研究仅有2 篇详细描述随机分组方法，其余均未进行严谨的阐述；部分文献中未规范应用4R 危机管理理论，导致干预措施与理论依据脱节，其文献质量受到影响，可能与相关人员科研水平、理论掌握程度有关。因此，建议开展多类型研究，尤其是遵循随机、对照和盲法随机对照试验，有学者认为质性研究能够获得难以获得的心理、情感型资料[13]，也应得到广泛重视，而针对部分文献理论应用不规范等现象，也应引起重视，建议开展相关研究了解护理人员对于4R 危机管理理论的认知水平，从而对该现象追根溯源；同时也应加强相关理论学习和培训。

关键词是表达论文主题概念的词汇，反映了该学科的研究热点、研究现状、发展规律和发展趋势等[14]。从高频关键词来看，现有研究主要集中于ICU 患者、皮肤管理；从研究对象来源来看，多数研究针对患者，仅2 篇文献涉及实习护生；从研究内容来看，主要涉及护理风险管理、体系构建、医院管理三大方面，张雪娇[15-16]研究发现4R 危机管理理论可有效预防ICU 患者皮肤相关并发症的发生，保证护理安全；王非凡等[4]基于4R 危机理论构建了护理安全质量管理体系，发现有助于促进护理安全质量管理；林牡丹等[17]发现4R 危机管理理论能切实、有效控制实习护生针刺伤护理风险；总之，现阶段该理论应用领域范围较为局限，仍需进一步深化拓展，随着信息化的发展，今后该理论与互联网安全相结合亦可成为研究方向。

4 小结

4R 危机管理理论在护理安全管理研究中已被日益关注，文献量逐年增长，已在临床得到逐步应用，但目前存在现有相关文献质量不高、应用价值仍待探索、研究地区分布不均、基金支持薄弱等问题。总而言之，应加大研究的力度和深度，规范化应用该理论，形成高质量、规范化、系统化的护理安全管理体系，另外，在应用该理论时，建议对相关临床人员进行培训，确保应用者能够正确应用。