护理干预在连续性肾脏替代治疗的ICU危重症患者中的应用效果

吴玉兰 戚诗燕 许彩英

1. 广东省廉江市人民医院重症医学科，广东廉江 524400；2. 广东省廉江市人民医院创伤骨科，广东廉江524400

主以净化体外血液为前提的连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种缓慢性又连续性的清除溶质和水分的治疗措施[1]，适用于大部分ICU 病房内危重症患者的支持治疗。有相关文献显示，接受CRRT患者应予以有效的一系列护理措施，有效的护理干预可在治疗中起到关键意义[2]，预后改善且控制并发症的发生，辅助治疗。本研究主要围绕在予以一定的护理干预后对于ICU 危重症患者在接受续性肾脏替代治疗过程中所起到的影响进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年1 月～2019 年3 月在本院诊治的ICU 危重症患者50 例，以“区组随机化”的方式，分为两组，每组25 例。对照组女10 例，男15 例；平均年龄（45.7±2.1）岁；细菌性肺炎10 例、慢性肾衰竭9 例、急性心肌梗死6 例。观察组女8 例，男17 例；平均年龄（45.7±2.2）岁；细菌性肺炎12例、慢性肾衰竭7 例、急性心肌梗死6 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 护理方案

对照组：常规护理干预。具体为病房安排、监测生命体征与病情[3-4]、病房环境清洁、用药管理、心理疏导、健康宣教、饮食干预等。

观察组：以常规护理干预为前提的优质护理干预。具体为：（1） 体位干预：辅助患者叩背、翻身（隔2h），保持卧位( 半卧或平卧) 交替，下肢伸直且管路随肢体移动[5]。（2）导管留置：在股静脉处以引导穿刺或超声定位的方式进行，在对导管长度进行确认时，应以患者的实际BMI 与身高为准[6]，在成功穿刺后，利用无菌敷贴固定导管。（3）导管留置干预：遵循院内所制定的无菌操作流程制度，并将导管深度与时间等基本信息标注，降低不受控的穿刺侧肢体移动，保证气流在导管内畅通无阻[7]；对穿刺侧肢体血液回流、表皮温度等情况进行紧密注意[8]；每天定期检查并重视创口敷料状态，及时将敷料更换；进行局部消毒时，有需要可使用聚维酮碘[9]；及时处理大小便。（4）导管抗凝干预：管路连接紧密[10]；判断患者是否出现血凝块应通过提取导管内肝素以检查；发生堵管时，血栓吸出并将导管利用尿激酶冲洗；结束后肝素正压封管[11]。（5）不良风险事件管理。建立护理质控制度[12]，各人员明确了解工作细则，培训技能，设立奖惩制度，责任到人[13]，并进行工作量化考核。

1.3 评价指标

指标：疾病参数[ 血钠、血钾、SCr（血肌酐）、BUN（尿素氮）、血氧饱和度]、生命体征（心率、呼吸频率、体温、舒张压、收缩压）、凝血指标（APTT、TT、PT）、护理不良风险事件发生情况（文书记录有误、管道脱落、未及时处理报警、未按时监测电解质、缺乏生命体征监测、设置超滤错误）、心血管并发症发生情况（心力衰竭、心律失常、血行感染、体外循环障碍、心动过速、低血压）、护理满意度。

1.4 统计学处理

本研究数据使用SPSS22.0 统计学软件进行分析，其中对照组与观察组ICU 危重症患者计数资料- 护理不良风险事件发生情况、心血管并发症发生情况、护理满意度以率“%” 表示，采用χ2检验；计量资料- 疾病参数、生命体征与凝血指标变化情况以（x± s）表示，采用 t 检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疾病参数、生命体征与凝血指标变化情况比较

观察组血钠、血钾、SCr、BUN 各疾病参数低于对照组，但观察组血氧饱和度高于对照组。观察组心率、呼吸频率、体温、舒张压、收缩压各生命体征低于对照组。APTT、PT 各凝血指标低于对照组。见表1。

2.2 两组患者发生不良护理风险事件情况比较

观察组发生不良护理风险事件情况（1 例，4.00%）少于对照组（6 例，24.00%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表 2。

2.3 两组患者发生心血管并发症情况比较

观察组发生心血管并发症情况（2 例，8.00%）少于对照组（9 例，36.00%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表 3。

表1 两组患者疾病参数、生命体征与凝血指标变化情况比较

表2 两组发生不良护理风险事件情况比较[n（%）]

表3 两组发生心血管并发症情况比较[n（%）]

2.4 护理满意度

观察组疾病参数中血氧饱和度高于对照组，但血钠、血钾、SCr、BUN 低于对照组，生命体征中心率、呼吸频率、体温、舒张压、收缩压低于对照组，凝血指标中APTT、TT、PT 低于对照组，护理不良风险事件发生情况与心血管并发症发生情况少于对照组，优质护理干预在治疗期间所显现出极大优越性，观察组护理满意度为100.00%，对照组为84.00%，观察组护理满意度高于对照组，χ2=9.06，P ＜ 0.05。

3 讨论

被ICU 科室收治的危重症患者大都兼具严重感染、病情复杂、并发症发生率高、多发伤严重，同时还因为病情导致较差的营养状况等特点[14]。然而由于患者家属以及多数医生对于该问题造成的风险和严重性较为忽视，认知度较差。随着医学的不断发展，医疗设备与水平也在随着改进，对于使用CRRT 患者也不仅仅局限在出现肾脏功能衰竭患者的支持治疗上，也将该治疗扩展运用到ICU 危重症患者的救治当中，并且和全胃肠外营养、机械通气统称为是抢救危重症患者的三大关键技术[15]，成为ICU 科室必不可少的流程。CRRT管路主要分为永久性与临时性两种，多数ICU 危重症患者普遍会选择临时性管路，而对患者的各项操作（准备仪器管路、连接体外血路、管路干预、设置液体、检测体征、抗凝干预等）都对护理人员提出了更高的要求[16]。而护理干预作为保障患者病情和CRRT 在有序的情况下实施的重要因素是不可或缺的。

从结果上看，观察组疾病参数中血氧饱和度高于对照组，但血钠、血钾、SCr、BUN 低于对照组，生命体征中心率、呼吸频率、体温、舒张压、收缩压低于对照组，凝血指标中APTT、TT、PT 低于对照组，护理不良风险事件发生情况与心血管并发症发生情况少于对照组（P ＜0.05）；护理总满意度高于对照组（P ＜0.05）。与高亚梅等[17]研究结果相类似，提示优质护理干预在治疗期间所显现的优越性。护理干预在临床中的应用范围较广，使用的护理方法不同在护理中起到的效果和最后得到的结果也是不一样的。经相关研究表明，在实行常规护理干预过程中发现该护理模式缺少针对性，难以对症下药。因此，患者预后不佳，满意度也偏低。为改善这一现象，本院给予以常规护理为前提的优质护理干预，经一段时间的观察后，所得效果显著。与常规护理干预相比，优质护理是一种将患者放在首位的新型护理模式[18]，提供于患者放心、满意、优质、效率高和低耗的护理模式，通过全面落实护理责任制和强化常规护理达到深化护理专业，进而提高整体的护理服务水平的目的。

综上所述，同常规护理相比，予以进行连续性肾脏替代治疗的ICU 危重症患者更为优质的护理干预效果明显，其疾病参数、生命体征及凝血指标的变化情况有所稳定，有着明显的积极作用。