双气囊小肠镜在肠道疾病中的临床应用分析

卢祎 孙家琛 钟伟杰 陈俊榕 李初俊

【关键词】双气囊小肠镜;小肠疾病;腹痛;腹泻;消化道出血

小肠疾病的诊治因其解剖位置、结构及生理作用等特征使其较胃食管及结肠疾病更为棘手。2001年Yamamoto等[1]最先引入双气囊小肠镜（DBE）从而使全小肠直观检查得以实现，此后，在胶囊内镜、CT以及MRI等的辅助下，DBE逐渐成为小肠疾病诊治的利器。并且，与胶囊内镜、CT、MRI相比，DBE可同时进行治疗性操作，包括活组织检查（活检）、息肉切除、异物取出、内镜下止血、狭窄扩张、内镜下定位及术后消化道解剖改变患者的经内镜逆行胰胆管造影[2-4]。本研究旨在探讨DBE在临床中的应用指征、内镜表现、诊断、治疗措施及并发症等情况。

对象与方法

一、研究对象

研究选取2013年11月至2018年8月因怀疑小肠疾病在我院同时行经口及经肛DBE的患者并回顾性分析以下信息：年龄、性别、症状、病史、实验室检查、影像学检查、内镜发现、病理检查、治疗性操作、进镜方式、进镜深度、操作时间、并发症、最后诊断等。如患者在此期间行多次DBE操作，仅分析第一次的情况。

二、DBE操作

操作前，患者或其监护人签署知情同意书，操作使用富士公司的DBE（型号：EN450-T5）进行，它包括230cm长的内镜、外套管及气泵。操作通常使用丙泊酚进行全身麻醉进行，只有1例患者因全身情况不能实施全身麻醉，仅使用咪达唑仑和哌替啶。

三、统计学处理

采用SPSS24.0进行统计分析，非正态分布的连续性资料以中位数（下四分位数，上四分位数）表示，组间比较采用符号秩和检验。分类变量使用例（百分比）表示，比较采用配对χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、入选患者一般资料

剔除多次操作的数据后，最终158例患者（316例次操作）纳入研究，年龄33.5（26.8，46.0）岁，住院时间10（4，20）d，108例（68.3%）为男性，主诉包括腹痛（45例，28.5%）、腹泻（23例，14.6%）、消化道出血（65例，41.1%）、体质量下降（13例，8.2%）、肛周脓肿或肛瘘（6例，3.8%）以及其他（6例，3.8%）（部分患者可能同时存在多种症状）。54例患者（34.2%）患有贫血，其中4例为重度贫血，23例为中度贫血，27例为轻度贫血。17例患者（10.8%）存在低蛋白血症。

二、DBE检查的小肠病变发现情况

DBE中位操作时间为50（39，65）min，经肛DBE操作时间长于经口DBE[47（36，60）minvs.53（42，76）min，P<0.001]。中位进镜深度（经口DBE计算最远处距幽门距离，经肛DBE计算最远处距回盲瓣或吻合口距离）为1.5（1.0，2.0）m。经口DBE进镜深度大于经肛DBE[中位进镜深度2.0（1.5，2.5）mvs.1.5（1.0，2.0）m，P<0.001]。316例次操作中，166例次（52.5%）在小肠中无阳性发现，经肛DBE阳性发现率更高（53.8%vs.41.1%，P=0.029）。115例次（36.4%）操作发现糜烂、溃疡、炎症或瘢痕，7例次（0.3%）发现息肉，9例次（2.8%）发现肿瘤或肿块，2例次（0.6%）发现血管畸形，10例次（3.2%）发现憩室，24例次（7.6%）发现狭窄，11例次（3.5%）發现平坦型病变、蓝色黏膜、白斑或黄斑（部分患者一次操作中可能有多种发现）。经肛DBE糜烂、溃疡、炎症或瘢痕发现率（46.2%vs.26.6%，P<0.001）及狭窄发现率（11.4%vs.3.8%，P=0.008）更高，而经口DBE肿瘤或肿块发现率（5.1%vs.0.6%，P=0.039）更高，经口DBE与经肛DBE其他内镜发现比较差异无统计学意义，见表1。

三、DBE检查的小肠外病变发现情况

经口及经肛DBE小肠外发现率比较差异无统计学意义（7.0%vs.10.8%，P=0.307），其中17例次（5.4%）发现糜烂、溃疡、炎症或瘢痕;6例次（1.9%）发现息肉;1例次（0.3%）发现肿瘤或肿块;4例次（1.3%）发现憩室;1例次（0.3%）发现狭窄;1例次（0.3%）发现结肠黑变病，见表1。

四、DBE治疗性操作

治疗性操作包括活检（126例次，39.9%）、息肉切除（3例次，1.0%）、胶囊内镜取出（1例次，0.3%）和内镜下止血（1例次，0.3%）。

五、DBE诊断

158例患者的最终诊断包括：克罗恩病（47例）或高度怀疑克罗恩病（5例）、非特异性炎症（22例）、胃肠功能紊乱（20例）、憩室（13例）、血管畸形（2例）、结缔组织疾病（3例）、嗜酸性粒细胞性胃肠炎（3例）、胃肠道间质瘤（3例）、Peutz-Jeghers综合征（3例）、小肠息肉（3例）、NSAID相关性肠黏膜损伤（1例）、贲门撕裂综合征（1例）、肠结核（1例）、消化性溃疡（3例）、小肠异位胰腺（1例）及其他（29例），有些患者可能合并多种诊断。

六、DBE检查的作用

158例接受DBE检查的患者中，89例（56.3%）患者行DBE协助明确诊断（其中5例同时行内镜下治疗），14例（8.9%）患者行DBE后改变了治疗方式，31例（19.6%）患者无阳性发现从而排除了器质性疾病，24例患者（15.2%）行DBE后暂未对患者诊疗产生明确作用。

七、DBE检查的相关并发症

接受DBE检查的患者并发症均为轻-中度，总并发症发生率为3.2%（5例），包括腹部不适（3例，1.9%）、咽痛（1例，0.6%）及寒战发热（1例，0.6%），均通过观察或药物保守治疗缓解，无严重并发症或DBE相关的死亡发生。