肺癌手术两天不到就出院

周昀洁

肺部可疑结节微创+日间手术

一周前，李阿姨体检发现肺部实性结节，根据大小和形态判断，高度怀疑是恶性。“我妈妈看不懂体检报告，一听说要做手术，害怕得不行。”李阿姨的女儿说。多方打听下，他们找到了浙江大学医学院附属第二医院（以下简称浙大二院）胸外科范军强主任医师。

“范医生说，这种情况可以做日间手术，1～2天就能出院。妈妈听说这么快就出院，觉得是个‘小手术，心情一下子轻松了不少。”

在院前准备中心完成一系列入院前的准备检查后，李阿姨入住了浙大二院日间病房。4个小时后，她就被推入了手术室。胸腔镜普及以来，早期肺癌根治不再需要开胸，只需在胸部打1～3个操作孔。一般来说，一个孔为观察孔，带有高清摄像头的小镜子深入胸腔探查，把胸腔内部画面实时、高清地投放到医生前上方的屏幕上；另外1～2个孔为操作孔，手术器械从操作孔中进入，完成胸腔的一系列复杂手术操作。

随着手术技术的提高和器械设备的发展，医生已经可以把两个孔合二为一，只需要一个小切口就可以完成所有肺部手术的术式。单孔精准操作，实现肺癌根治的“微微创”。

在“滴滴”的心电监护声中，李阿姨的肺部随着呼吸均匀地摆动。“一般情况下，胸部手术在全麻下进行，患者通过气管插管、机器辅助呼吸，这是因为患者存在自主呼吸的话，呼吸摆动会影响手术操作，很考验医生的技术技巧。但是，维持患者自主呼吸，避免了气管插管对咽喉部的损伤，也大大减少了肌松药的使用。这种镇痛方式的优化和‘无管操作，能有效减少患者术后疼痛、刺激性咳嗽和咽喉疼痛，更有利于术后快速康复。”范军强主任医师说。

浙大二院胸外科日间手术团队，正在将每一个有利于快速康复的细节考虑到极致。45分鐘后，手术结束了，胸外科手术团队顺利切除了李阿姨的右上肺叶、清扫了纵膈淋巴结等，整场手术下来，出血量仅20毫升。

术中快速冰冻病理结果显示，李阿姨的右肺肿物为浸润型腺癌，但由于发现早、治疗及时，术后一般不需要放、化疗，只要根据病情定期复查。等在手术室门口的女儿感叹：“没想到手术进行得这么快、这么顺利！”

手术当天，回到病房后，在医护人员的指导下，充分休息后的李阿姨即开始下地行走。由于每一项操作都尽可能将创伤降到最低，李阿姨的术后疼痛并不明显，她积极配合着医护团队的康复治疗。第二天早上，医生就拔除了她胸腔的引流管。第三天一早，李阿姨顺利出院了，总共住院时间不到48小时。回到熟悉的家中，她的脸上露出了久违的笑容。

“出院那天，我们其实也有顾虑，总觉得肺癌不是小手术，一两天就出院，妈妈会不会还没有恢复好？但我们相信医生，术后妈妈在家吃好睡好，营养和休息都跟上了，恢复得非常快，医生说得没错，我们很感激！”李阿姨的女儿说。

一站式日间手术早期出院快速康复

一直以来，浙大二院坚持与国际接轨，坚持医疗质量与医疗效率并重，在国内率先开展日间手术，并积极推行术后加速康复理念。

2011年，在麻醉手术部严敏主任的主导下，浙大二院首推一站式日间手术，日间手术量逐年递增。2019年，浙大二院日间手术量达到2.8万台，占全年手术量的30%，其中相当比例是三四类疑难手术。同时，手术种类涵盖学科多、范围广，共有374种手术被纳入，包括支架植入、胆囊疾病、声带息肉、关节手术……

对于患者来说，术后加速康复能把握早期康复时机，更快回归正常生活。医院人流量巨大，住院时间越长，潜在感染风险越大，积极康复、早期出院更有利于患者伤口愈合与身体功能恢复，也大幅降低了医疗费用，节约医疗资源，减轻患者负担。

“由于胸外科手术较为复杂，多为三四类疑难手术（如肺癌根治术、肺段切除术，胸腺瘤切除术、纵膈肿瘤手术等），我们开展日间手术较晚。在开展过程中，我们积极引入国际先进理念，针对复杂手术，将24小时出入院拓宽到48小时出入院，纳入更多适宜日间手术的患者。今年3月以来，浙大二院胸外科已完成日间手术超过400例，患者手术平均等待时间缩短到1周以内，最快的2～3天就能做上手术，医疗效率大大提高。”

越来越多的患者，正在感受日间手术的便利，以及快速康复带来的优势。为了最大限度保障患者安全，浙大二院首创“三准入、三评估、三随访”的日间手术评估管理体系，精细化管理贯穿治疗全程。麻醉手术部、医务部、院前准备中心、各临床专科和护理不断探讨与优化每一个细节，患者从院前检查、入院、手术、出院、康复的全流程，都有浙二医护人员的专业守护。日间手术≠小手术，早期出院、快速康复的背后，是更精湛的医技，更先进的麻醉镇痛技术，是全流程的再造与优化。

范军强主任医师表示：“来胸外科门诊的80%以上都是肺部结节患者，其中有20%需要手术治疗。有些患者对手术存在恐惧心理，觉得胸外科手术创伤大、对肺功能影响大。其实，我们的微创技术已经非常成熟，切口小、创伤小、恢复快，完全可以通过微创实现早期肺癌的根治。”