早期肠内营养支持对食管癌患者术后应激反应及营养指标的影响

陈清云，吕秋霞，李若涵

食管癌是消化道最主要的恶性肿瘤之一，具有较高的患病率、死亡率[1]。研究发现通过手术治疗食管癌5 a内的生存率可达到83.3%以上[2]。但由于癌症是消耗性疾病，病灶长期的消耗，加上手术损伤，以及患者自身吞咽困难，影响进食，往往导致食管癌患者术后出现营养不良的状况。手术创伤引起的应激反应可使交感神经的兴奋性增强，导致患者肠道屏障功能严重受损，肠内营养支持(enteral nutrition,EN)更有利于缓解应激反应，促使胃肠功能恢复[3-4]。术后及时给予营养支持是防治食管癌术后营养不良的主要手段，且安全性和有效性已得到共识[5-6]。本研究采取早期肠内营养支持，观察其对食管癌患者术后应激反应及营养指标的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2017年12月至2019年12月驻马店市中医院收治的符合纳入标准的食管癌患者80例，按照随机数字表法分为观察组40例(采用完全肠外营养方案)和对照组40例(肠内营养支持)。观察组患者男性26例，女性14例；年龄42～70(65.09±17.23)岁；TNM 分期：Ⅰ～Ⅱ期23例，Ⅲ～Ⅳ期7例；体质量指数(BMI)16.3～22.0(18.1±4.6)kg·m-2。对照组患者男性25例，女性15例；年龄43～70(64.91±15.10)岁；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期22例，Ⅲ～Ⅳ期 8例；体质量指数(BMI)16.1～21.1(17.8±2.2)kg·m-2。两组患者在性别、年龄、TNM分期和体质量指数方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断和纳入标准①符合《食管癌规范化诊疗指南》对食管癌的诊断[7]；②有不同程度进行性下咽困难、消瘦、乏力症状，经病理检查、影像学检查确诊且择期行食管癌根治术治疗的患者；③年龄18～70岁，无远处转移病灶，均未行放疗、化疗和手术治疗者；④排除伴有慢性肠道疾病、肝硬化及肾功能不全者；⑤患者签署知情同意书，并经医院伦理委员会审查通过。

1.3 治疗方法对照组：采用完全肠外营养方案，脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液(四川科伦药业股份有限公司，国药准字 H20183270)每日总摄入量为30 kcal·kg-1，输入速率<3.7 mL·kg-1·h-1，同时适当补充维生素及微量元素，维持水电解质平衡。观察组：采用肠内营养支持，营养液组成比例(碳水化合物49%、蛋白质16%、脂肪35%)，能量密度为4.184 J·mL-1，术后第1、2、3天分别管饲营养液500、1 000、1 500～2 000 mL，第4～7天营养液总量为2 000 mL，采用间歇性重力输注，每次输注250～500 mL，速率为450 mL·h-1，每天4～6次。并经静脉适当补充水分及电解质。肠内营养支持时应注意肠内营养输注管路的位置，营养管路发生移位时要及时处理，禁止从疑似移位的管路中输注肠内营养，必须在清洁区域采用无菌技术准备肠内营养，避免肠内营养制剂的污染。观察两组患者术前及术后7 d的应激指标和营养指标水平。

1.4 观察指标①应激反应指标：采用全自动生化分析仪和放射免疫法检测血清促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇(Cor)水平。②营养指标：采用全自动生化分析仪和免疫比浊法检测血清转铁蛋白(TRF)、血清前白蛋白(PAB)和白蛋白(ALB)。

2 结果

2.1 两组患者应激反应指标比较治疗前，两组患者血清ACTH、Cor水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组患者血清ACTH、Cor水平较治疗前明显降低(P<0.05)，对照组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组血清ACTH、Cor水平比较，观察组明显小于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者应激反应指标比较 g·L-1

2.2 两组患者营养指标比较治疗前，两组患者血清TRF、PAB和ALB水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组患者血清TRF、PAB和ALB水平明显升高(P<0.05)，且观察组血清TRF、PAB和ALB水平明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清TRF、PAB和ALB水平对比 g·L-1

3 讨论

食管癌是消化道肿瘤中常见的一种恶性肿瘤，行手术治疗过程耗时长、创伤大，食管癌手术对患者消化系统生理结构和功能都有较大影响。手术创伤属于巨大的应激源，可使交感神经的兴奋性增强，释放大量的ACTH和皮质醇Cor等应激指标，进而刺激人体蛋白质、脂肪分解，氨基酸和酮类物质的合成，抑制T细胞的分泌，导致和加重营养不良和免疫功能低下，直接影响患者术后康复，因此抑制食管癌术后的应激反应对促进患者恢复至关重要[8-9]。ACTH和Cor在手术和创伤性刺激下大量分泌，是监测应激反应的主要敏感性指标。

及时给予营养支持是所有重大创伤患者术后治疗的重要方案之一，直接影响到手术效果和疾病预后[10-11]。食管癌手术治疗后7～10 d不能正常经口进食，营养支持需要采取其他途径给予，一般有早期肠内营养支持及常规营养支持。采用早期肠内营养支持将营养物质直接提供至胃肠道吸收，能够激活肠道的神经内分泌系统，促进肠道的蠕动，利于胃肠黏膜功能恢复，减轻创伤后的应激反应，降低血清ACTH、Cor水平，有利于机体免疫功能恢复，促进血清TRF和ALB等营养指标恢复，改善患者营养状况[12]。

本研究观察早期肠内营养支持对食管癌患者术后应激反应及营养指标的影响，结果发现，早期肠内营养支持能够明显降低食管癌患者术后血清ACTH、Cor水平，减轻应激反应，提高患者血清TRF、PAB和ALB水平，改善患者营养状况。结果表明，早期肠内营养支持可减轻食管癌患者术后应激反应，减轻肠黏膜屏障功能的损伤，促进肠黏膜屏障的修复，改善癌症患者术后的营养状况，更有利于促进患者术后康复，值得临床推广应用。