关于国内外医疗保险制度比较研究

袁政

英国全科医疗服务制度

英国实行全民公费医疗保健制度，英国国家医疗体系（NHS-National Health Service）为英国居民提供包括日常医疗、疾病预防、母婴保健、疾病护理等绝大多数人们生活中需要的全面的医疗服务。

英国医疗系统使用的是“社区医疗系统（residence-based healthcare system）”，如果不是很严重的疾病是不允许直接去医院的，而是去每个社区的诊所看GP，一般看GP需要提前预约且等待周期较长，为一周到两周。如需紧急处理状况则需要去急救中心，急救中心专门为非性命攸关但需紧急处理的病症如哮喘、食物过敏、发烧等等而建立。任何牵扯到生命安全的疾病和事故会可直接送到急诊室。这就是NHS的三级服务体系。初级卫生保健、二级医疗服务以及三级医疗服务。数据显示截止到2019 年 3 月，英国共有7012 家全科诊所，拥有全科医生44847人，护士23756人，令包括其他人员114446人，为5969万注册居民提供全科医疗服务，奠定了 NHS 庞大的基础。

NHS体制的优点显而易见，覆盖面广。NHS的受益范围并非局限英国本土人民，还包括合法停留在英国6个月以上的居民，即使为游客只要符合规定即可享受英国免费的医疗服务。NHS分级诊疗身为明显，患者在不同层级治疗有序流动，使得大部分健康信息在底层流动，充分合理利用有限的医疗资源，从而提高英国医疗成本有效利用。

由于英国的医院属于国家，政府需承担绝大部分医疗费用，医护人员的报酬往往都是固定的，打消了医护人员的积极性、缺乏活力、人才流失严重。使得在治理过程中，人手配备不足，医护人员效率低下。预约周期太长，耽误患者的病情诊治，导致医患双方的供需矛盾。且覆盖面广的运行是在政府庞大的开销下支撑起来的，造成财政负担严重，不利于先进医疗设备的引进。

我国医疗保险制度

城镇职工医疗保险。适用人群为党政机关、企事业单位、民营经济和个体工商业的职工，单位和个人共同承担，其中单位承担比例大，个人应付部分比较少。以河北石家庄为例，用人单位按上一年度平均工资的8.8%缴纳，其缴纳的基本医疗保险一部分划入到职工个人账户，一部分用于建立统筹基金，职工按2%缴纳，其缴纳费用划入个人账户。符合国家基本医疗保险药品目录的住院费用，可按照国家规定的比例进行报销。

城乡居民医疗保险。参保对象为原城镇居民医保、新农合所有应参保人员。不设个人账户，原来已经实行个人账户的地区，应于2020年底之前取消。城乡居民医疗保险具有福利性质，个人缴纳费用较少，国家会补贴一部分，相对而言待遇也会差一些。缴费方式为按年缴纳，以2019年为例，个人缴纳费用250元/人，财政补贴为不低于520元/人。一年一缴纳，一旦停缴来年将取消享受医保待遇的资格。

机关单位公费医疗。参保对象为体制内工作人员。看病时先自行垫付，回到单位将一系列票据、处方等带回单位统一结算。目前仅有少部分省份实行着这种保险制度。此报销方式为财政全盘兜底，所以造成保险覆盖人群“小病大看、不看白不看”的心理与行为。再次程度上造成医疗资源的严重浪费。但是我国现在正在逐步取消公费医疗制度，鼓励单位为职工参加社会保险。

比较与结论

无论英国的NHS还是中国的保险制度，都在保障民生中起到了至关重要的作用，为民生的生命健康保驾护航，但是不难看出，在与英国医疗保险制度的比较研究中，我们可以得到以下启示：

持续加大资金投入，切实解决患者看不起病的弊端。

扩大全科医生队伍，积极引进医疗人才。提高医疗资源利用率的关键在于提高医护人员的工作效率。优化业务流程，提高病患的就医效率也可释放医护人员的工作压力。

提高医疗体系的公平性，建立健全医疗保障体系的监督机制，监督与约束资金的来源及流向。避免盗保行为发生。

健全分级诊疗，探索以社区为基础的整合医疗服务模式，减少全科医生不必要的工作量。基层诊疗应注重健康知识的宣讲，提高民众疾病预防的意识。

参考文献

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