以全面预算管理为核心的医院财务内控体系构建路径

柯江

摘 要：本文对医院内控中全面预算管理的应用意义进行分析，立足于全面预算管理现状，挖掘制度与体系建设等方面存在的问题，并以预算管理为核心，提出相应的优化措施，使预算管理执行力得以提升、风险预警得到强化、整体内控效果更加显著。

关键词：全面预算管理;医院财务;内控体系

当前，我国医疗事业进入快速发展阶段，国家加大了对医院的扶持，但因长期受传统财务管理理念影响，在向现代化医疗服务转型时仍然觉得有些力不从心。因财务管理方面存在滞后性，预算与实际经营相脱节，应以全面预算管理为核心，树立先进的管理理念，积极构建完善的财务内控体系，提高财务管理效率和水平，推动医院的现代化发展。

一、医院内控中全面预算管理的意义

医院内控是在科学管理制度下全方位建立过程控制体系，达到防范风险、高效监管的目标。全面预算管理属于价值管理工具之一，通过对院内各部门、各资源的优化配置，达到风险最小化和效益最大化的目标。在内控中开展预算管理具有重要意义。

1.有助于深化成本核算

在医院财务管理中，成本管理属于预算管理的重要内容。预算成本管理可对医院知名度、市场份额提升起到促进作用，同时也为医院适当扩张提供依据。强化成本管理还有助于落实成本责任制，促进医疗资源的优化配置，降低成本，提高经济效益。在全面预算管理中，医院可采用招标方式采购物资，引进先进的科学技术，缩短病人的住院时间，提高治愈率。此外，还有助于提高资金利用率，重视项目投入与产出，强化库存管理，节约存货成本等，实现成本核算的精细化。

2.有助于促进部门协作

科学的预算編制有助于院内各科室、各部门之间的协调合作，管理者可结合实际情况对自身工作内容与重心进行调整，与其他部门建立合作管理，由此形成合力共同实现医院的总目标。同时，预算编制还可为各个部门管理者提供畅通的内部沟通渠道，使科室目标与医院发展总目标相统一，从而上下一心，实现更大的进步。

3.有助于规避经营风险

当前医疗市场环境日益激烈，财务水平成为影响医院生存与发展的重要因素。在预算管理的基础上构建财务风险预警体系，可对医院当前生存与发展实力、结构、规模与盈利能力等因素进行综合分析，通过分析流动比率、资产负债率、速动比率等，对医院经营策略进行调整，帮助医院有效规避经营风险，降低风险发生概率。

二、医院内控中全面预算管理现状

一方面，部分管理者的预算管理意识淡薄，影响预算管理的执行力度。要想将全面预算管理贯彻落实到财务内控体系中，使财务资金利用率、决策正确率得到极大提升，则需要得到全体管理人员的支持。但是，部分管理者的传统预算理念根深蒂固，未能充分认识到全面预算的意义与价值，加上该项工作的人力与物力配置不足，极大影响了预算管理的执行效率。从整体管理模式来看，可将其分为计划层、决策层与实施层，且决策层为核心所在，预算管理可从全局视角辅助管理层决策，做出更加科学明智的决策。

另一方面，从财务管理现状可知，部分管理者过于重视经济效益，轻视财务管理工作，有的直接将预算工作交由财务人员兼职负责，在很大程度上抑制了预算编制与管理作用的充分发挥。此外，在预算管理工作中，医院没有严格按照相应流程进行调配，导致预算管理结构混乱，编制方式落后，编制人员的专业素质不高。同时，医院的预算管理制度、预算考核制度等缺失，在预算编制时忽视对其可行性的检验，所制定的预算方案与真实情况也有较大的出入，对医院的健康长久发展产生不利影响。

三、全面预算管理下财务内控建设措施

1.树立管理理念，加大培训力度

管理者在财务内控方面发挥着重要作用，理应在思维层次上做到与时俱进，以先进的思想观念引领医院的现代化发展。为了改变当前预算管理意识淡薄问题，医院应加大培训力度，重视与其他医院之间的交流合作，使医院财务管理者能够学习其他医院财务管理方面的成功经验，深刻认识到全面预算管理的意义和价值，并在财务管理建设中加大预算工作的投入。此外，管理人员还应加强内部宣传教育，将院内不同管理层次有机联系起来，鼓励全体职工参与预算管理建设事业，以此提高医院整体财务管理水平。

2.完善管理机制，提高管理执行力

针对以往内控工作中预算管理机制不健全的问题，应结合医院实际情况建立健全编制制度、执行责任制度与考核制度，为全面预算管理的开展提供抓手和依据，进而提高预算管理的执行效率。

（1）预算编制制度。根据国家颁布的预算法与内控相关规定，结合本院发展计划、资源占有率、主要任务、财力情况等等，对上年度预算执行情况、年度医疗服务开展情况等进行分析，综合考虑收支变化与国家政策影响等因素，对计划范围内收支预算进行编制。

（2）预算执行责任制度。明确各预算执行与监督部门相关人员的职责与义务，并采取定期检查与不定期抽查方式，对预算执行情况进行检查，贯彻落实考核与奖惩机制，落实相关责任制度。在医院运行中，各部门都要严格按照预算办事，以预算为中心开展各项经济活动，并采取有效的制约方式。

（3）预算考核制度。针对预算执行结果进行考核，使预算管理能够不断进步，提高预算执行力度。在预算考核工作中，管理部门应成立专门的考核小组，建立和完善预算考核制度，对考核标准进行规定，并明确考核内容、范围与相关职责，预算部门还应定期对预算执行情况进行细致分析，并将分析报告提交给考核小组;明确考核重点，针对尚未按期完成的项目应查找原因，有的放矢地提出改进措施。

3.引入信息系统，强化风险预警

医院财务管理应加强信息技术应用，积极引进先进的信息系统，在内控体系中对各个科室预算执行情况进行管控，当预算执行进度达到85%时，系统便会自动发出警报，并且支出会计无法开展账务处理。此外，医院还应加强预算管理办公室与各个科室间的沟通，认真落实预算调整审批规定。在信息系统中明确规定预算调整原则仅适用于科室间的调配，在原则上不新增预算，并对管理者与相关人员的权限进行设定，构建预算信息系统，强化风险预警水平。

（1）风险识别。由预算管理部门作为风险管理决策层，结合医院当前面临的系统性风险进行识别，明确主要风险因素，制定相应的管理措施，将风险预警范围、风险等级、控制措施等作为预算管理考核指标下放到各个部门，对预算执行进行动态监控。医院根据预算编制方案对各项指标完成的影响因素、可能结果与原因等进行分析，争取将风险因素准确识别出来并予以解决。

（2）风险控制。预算过程很容易产生风险，该阶段的风险控制十分重要。医院各部门应定期对预算执行结果、风险与偏差等进行综合分析，并将预测结果上报给预算管理部门，如若需要对现行预算进行调整，则应按照规定进行审批。凭借先进的信息管理系统，采取完善的风险控制措施，预算与风险管理均可实现实时高效控制。

（3）風险处理。当医院面临风险问题时，应启动应急机制进行妥善处理，并要迅速查明风险成因、危害程度、发展动向等等，便于在最短时间内进行控制和处理。通过风险指标预警、实时监控、应急机制、预算控制体系等对风险问题进行有效处理，在必要的情况下还可启用风险基金，确保医院经营体系的正常运转。

4.抓好“两个结合”，提高内控效果

为了提高内部管控效果，在医院内控体系中应突显全面预算管理的核心地位，抓好“两个结合”，即预算管理与成本管理、现金收支两条线管理相结合。由于预算管理与医院经营目标息息相关，必须深化目标成本管理，结合本院实际情况，准确找出影响经济效益的主要矛盾，并完善成本规划与措施，强化成本与费用方面的控制，确保经营目标的顺利达成。在与现金收支管理结合方面，在内部控制中只有对现金流量进行有效控制，才可确保资金及时回笼，保障各项费用支出的合理性;只有严格贯彻落实现金收支管理，才可将医院财务结算中心的作用充分发挥，确保资金的高效利用。由此形成资金合力，规避财务风险，确保医院投资与建设的资金需求得到满足，提高资金利用率。

综上所述，在医院运行与发展过程中，全面预算管理工作不容小觑，其在内部控制体系中发挥着重要作用。对此，管理人员应树立长远发展理念，通过加大培训力度、完善管理机制、引入信息系统等方式，全面提高预算管理执行力，获得更加理想的财务内控效果，增强医院综合实力，推动其朝着现代化方向发展。

参考文献

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（责任编辑：王文龙）