1例老年化疗患者PICC置管后大面积血栓形成分析及护理措施

王莉 丁婷 姚晓丹

【摘 要】经外周穿刺中心静脉导管是常用的静脉给药方式。为肿瘤治疗常用途径，然而PICC的操作是一种侵入性、有创性的操作，容易造成相关性并发症，其中PICC相关性上肢深静脉血栓就是较为严重的并发症之一。静脉血栓的形成主要与肿瘤、化疗、患者及年龄等多种因素相关。本文讲述1例老年化疗患者PICC置管后大面积血栓形成，对其原因进行分析，并总结相应的护理措施。

【关键词】老年化疗患者，经外周穿刺中心静脉导管，血栓形成，护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）09-0284-01

PICC置管即经外周静脉穿刺中心置管[1]，在长期反复住院进行静脉用药的老年患者中得到广泛的运用，对于无法承受反复外周静脉穿刺者来说，该治疗方式的应用为患者提供了一条无痛静脉通路，并具有安全、便捷、留置时间长等多种特点[2]，且可为患者化疗及营养支持建立较好的静脉通道[3]，有利于确保化疗效果，并可快速、有效的将药物送至患者体内，有利于促使药物快速稀释，从而可显著降低药物对患者机体的刺激与不良影响，并可避免反复穿刺血管而引发的血管损伤现象发生[4]。然而，随着PICC在肿瘤患者中广泛应用，PICC相关性上肢深静脉血栓（PICC-UEDVT）的形成呈上升趋势。PICC-UEDVT是PICC置管后常见并发症之一，可引起患者肢体疼痛，肿胀，严重者甚至发生肢体坏死，栓子脱落，有可能引起脑栓塞、肺栓塞等后果，危及生命。

1 临床资料

患者，女，72岁，诊断弥漫性大B细胞淋巴瘤，左侧乳腺增生。身高162cm，体重67kg，于2018年9月5日在超声引导下经右侧贵要静脉穿刺中心静脉置管，置入长度40cm。置管前测量肘上15厘处臂围32厘米，置管后无不良反应。于9月7日行CHOP方案（环磷酰胺、多美素、长春地辛、强的松片）化疗，同时予以盐酸托烷司琼注射液，注射用泮托拉唑钠止吐，还原性谷胱甘肽护肝，碳酸氢钠注射液水化碱化治疗，化疗过程顺利，后予以办理出院。

2018年9月17日在我院行PICC维护时，发现患者无明显诱因出现右肘窝部红肿、压痛，皮温正常。红肿处臂围为26厘米，肘上15厘米处臂围为34厘米。立即行彩超示：右上肢置管静脉及腋静脉、锁骨下静脉血栓形成。

患者通过进一步治疗后，于10月5日超声未见血栓，PICC可正常使用。

2 患者PICC-UEDVT形成原因

2.1肿瘤原因

恶性肿瘤患者的血浆纤维蛋白原和其他凝血因子浓度均有不同程度增高，且血小板计数增多，会使血细胞黏附聚集;同时，肿瘤细胞分化产生的促凝因子，导致凝血机制，造成血液高凝状态，诱发血栓形成[5]。肿瘤细胞膜还可产生少量凝血酶，使血小板粘附、聚集或沉积于血管内膜，使血管内膜功能受损，加之内膜细胞、血小板和肿瘤细胞之间存在复杂的相互作用，导致静脉血栓的形成;肿瘤细胞也可直接侵犯血管或通过分泌血管穿透性因子损伤内膜细胞。Zhang等的回顾性分析显示：淋巴瘤患者较其他恶性肿瘤患者PICC相关性深静脉血栓发生率更高。

2.2化疗药物原因

化疗药物对血管内膜的损伤可促使癌症患者并发血栓性疾病，如该患者化疗方案里的环磷酰胺、长春新碱等，均可引起血管纤维化和血管内皮损伤，使血液呈高凝状态。[6]

2.3年龄因素

老年患者因为机体功能以及疾病的影响往往会出现体内血小板增多的情况，增强了血小板的聚集功能，年龄越大的患者病情转移的情况就越明显，而老年患者的血小板聚集能力越是强则静脉血栓出现的概率也就会更高。有相关实验研究表明患者年龄每增加10岁其血清纤维蛋白原每升就会增加100 mg，临床也证明了胆固醇、磷脂成分的改变和年龄也存在着一定的关系，会促进血小板功能出现改变，所以说年龄为PICC静脉血栓形成的一个主要危险因素。

3 护理措施

3.1在确诊导管相关性血栓后，PICC导管立即停止使用，选择外周静脉穿刺。请血管外科会诊，共同制定溶栓的治疗方法：遵医嘱予以低分子肝素钙4100U皮下注射，一天2次，1次/12 h，进行规律抗凝治疗。

3.2患侧肢体抬高制动2周，同时要提醒患者避免对患肢施以压力，要尽可能杜绝对患肢侧的按摩以及热敷，避免栓子出现脱落情况。

3.3督促患者每日饮水量2000毫升以上，保证血液粘稠度，预防静脉血栓形成。

3.4密切观察患者置管侧肢体有无肿胀、疼痛、皮温增高及皮肤颜色变化。每天测量患者肿胀处及肘上15厘米处臂围，观察肿胀程度有无变大或变小，以便及时观察静脉血栓情况。

3.5复查患者血象情况，并定期通过血管超声严密观察血栓的体积和形态改变。

3.6責任护士加强患者对PICC相关知识的宣教，提高患者对并发症落实的依从性。

4小结

指导患者每周进行PICC维护，在维护时密切观察患者置管侧肢体有无肿胀、疼痛，皮温增高的症状。有异常情况要及时就医。

老年肿瘤化疗患者PICC-UEDVT的形成与众多因素相关。特别在置管前的评估及置管后导管的规范维护等关键环节中，早期防护可以有效降低老年肿瘤化疗患者PICC-UEDVT发生率。

参考文献

[1] 章亚颖，赵锐炜.应用PDCA护理模式对晚期肝癌患者经外周静脉穿刺中心静脉置管护理的效果评价[J].中国医药导报，2014，11（7）：123-125.

[2] 彭军，周世琼，刘士凤，等.1例肺癌病人PICC置管后致多处静脉血栓的原因分析及护理[J].护理研究，2012，26（18）：1726-1727.

[3] 谢书勤，覃谦，孙治平，等.TIVAP和PICC在肿瘤化疗和营养支持中的应用及并发症比较[J].中国肿瘤外科杂志，2013，5（3）：196-198.

[4] 徐晓英，吴清美，陈其云，等.血管超声引导下改良塞丁格技术在PICC置管中的应用[J].浙江医学，2014，36（14）：1281-1283.

[5] 黄家香，栾顺莲，徐 宁.肿瘤化疗患者PICC相关性深静脉血栓的原因分析[J].护理实践与研究，2015，12（5）：128-129.

[6] 刁永书，李 虹，许辉琼，等.肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（6）：4.