妇科恶性肿瘤围手术期静脉血栓栓塞的护理预防进展

石卉慧

【摘 要】静脉血栓栓塞症是恶性肿瘤常见的并发症，是恶性肿瘤患者死亡的第二大原因[1-2]，包括深静脉血栓（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）， 静脉血栓栓塞症（VTE）因为其发病率高，病死率高，已受到医护人员高度重视。由VTE导致死亡占肿瘤患者死亡的9%。因此，提高对恶性肿瘤引起VTE的高危因素的认识，掌握并发VTE治疗以及预防，对防治VTE有重要意义。

【关键词】妇科恶性肿瘤;静脉血栓栓塞症;护理预防

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）09-0271-01

恶性肿瘤患者中每年血栓的发生率约为13.9%[3-4]，妇科恶性肿瘤约为 26.8%，且呈逐年上升趋势。随着临床诊疗技术的进步，肿瘤患者发生 VTE 的风险在增加，尤其是接受手术治疗的恶性肿瘤患者[5]。手术目前仍是妇科恶性肿瘤的主要治疗手段，然而在住院的手术患者，VTE发生率是普通人的100倍。DVT 约95%发生在下 肢，并 且 三 分 之 一 的 有 症 状 的 DVT 可 导 致PE[6]。VTE 的发生将严重影响患者的治疗，延长住院时间，甚至威胁患者的生命安全。现结合日常的工作实践，及近几年国内外有关妇科恶性肿瘤围手术期VTE的预防和护理进展综述如下。

1 妇科恶性肿瘤围手术期形成VTE的高危因素

（1）解剖因素：妇科患者盆腔静脉血管密集，相互交错且血容量大，血流速度缓慢，静脉管壁较薄，缺乏静脉瓣和筋膜外鞘[7]。

（2）治疗因素：随着腹腔镜微创手术的开展，术中膀胱结石位的制动、CO2气腹压力;家族遗传、肥胖、长期口服避孕药、放化疗等因素，亦成为发病率增加的原因[8]。

（3）高龄、合并症及肿瘤因素：蔡琼， 赵淑萍临床研究发现[9]：合并症（高血压、糖尿病）、年龄、BMI、输血史、肿瘤分期、肿瘤种类与妇科恶性肿瘤患者术后 VTE 发生密切相关。

2 妇科恶性肿瘤围手术期VTE的预防。

2.1 术前：

2.1.1 评估工具的选择。

预防VTE首先应给予风险评估。目前应用于妇科围手术期较广泛的VTE风险评估工具[10]是Caprini 静脉血栓风险评估模型（RAM），因为其涵盖了更多的妇科手术相关项目。

2.1.2 术前筛查。术前常规给予检测D-二聚体和双下肢深静脉彩超。临床上应高度重视妇科恶性肿瘤患者的无症状静脉血栓栓塞，早期筛查时防治，尽可能保护患者安全。有研究分析总结了 D-二聚体联合近端静脉超声筛查围术期 VTE 的方法，在无 VTE 高危因素的患者中，当 D-二聚体≤0.5μg /ml 时发生 VTE 的风险很低，可以省略超声筛查，但是如果VTE风险评分达到高危或者极高危时，即 使 D-二 聚 体 水 平 较 低 （ 0.6 ～0.9μg / ml） ，也应 该 进 一 步 行 超 声 或 者 CT 筛 查VTE。[11]。

2.1.3 基础预防。贯穿于整个围手术期，包括踝泵运动操，股四头肌运动，深呼吸及吹气球，有效咳嗽锻炼，戒除烟酒，能进食后鼓励多饮水，保证足够的尿量，必要时遵医嘱给予增加补液，低脂饮食，保持大便通畅。卧床时抬高下肢20—30度，促进静脉血回流，术后尽可能早下床活动，预防跌倒。

2.2 术中

2.2.1 尽量缩短手术时间。手术时间越长，血管内皮细胞损伤越严重。术中出血量多对VTE的形成也有重大的影响，手术操作会引起小血管，脂肪等断裂，血液流失，导致血液中多种凝血因子释放，血小板含量增多，增加了 VTE 发生的风险，盆腔淋巴结丰富，妇科恶性肿瘤难以清扫淋巴结时手术时间较长，手术难度大，导致下肢血流缓慢。加之术前禁食，泻药清空肠道，可加重血液比重[12]。

2.2.2 术中操作轻巧，减少对组织、血管的损伤，并充分止血，减少预防性止血药物的应用;注意保暖，特别是双下肢。保证充足的补液量。

2.3 术后

众所周知，DVT 患者发生 PE 的风险很高，盆腔手术是 DVT 的高危因素。DVT 約50%发生在术后第一天，30%发生在术后第二天[13]，术后3天是预防VTE的关键时间。术后常用预防措施有机械预防以及药物预防。

2.3.1 术后良好镇痛。良好的术后镇痛有利于机体的有害应激反应降低，降低血小板活性，改善术后患者的高血凝状态，从而减少术后血栓。

3 出院指导

有研究表明妇科恶性肿瘤患者不同时间 VTE 发生率不同Shiozaki 等，所以妇科恶性肿瘤术后患者出院指导尤其重要，可有效减少 VTE 的发生。出院指导内容：基础预防所有措施继续执行;梯度弹力袜继续穿着至术后2个月，按时注射或口服抗凝药物，定期检测血常规、凝血四项等;注意自我检测有无下肢肿胀痛，无明显诱因的胸痛、呼吸困难、胸闷心悸等VTE征兆，均应及时就医。

综上所述，妇科恶性肿瘤相关性血栓的发生率高，危害大，严重影响患者的生活质量和生命安全，围手术期VTE不容忽视，然而术前根据患者高危因素进行VTE的风险评估，并进行合理使用相应的预防措施可有效降低 VTE 的发生，改善患者的生活质量，提高患者的总生存率，因此围手术期预防工作非常重要。在预防和治疗中， 任何物理预防措施都不能替代基础预防，VTE最重要的还是基础预防，尽可能的做功能锻炼和早期下床活动;高危患者药物预防极其重要，在各项措施实施的过程，仍要注意观察有无VTE的发生。

参考文献.

[1] 郄明蓉，段瑞岐. 妇科术后患者发生静脉血栓的发病原因分析及防治[J]. 中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（6）：723-727.

[2] 邹倩，张光雨，张莉等妇科恶性肿瘤患者围手术期管理与并发静脉血栓栓塞症相关分析. [J].卫生经营管理. 2019.5：087-090

[3] 蔡琼，赵淑萍.妇科恶性肿瘤患者术后静脉血栓栓塞疾病（VTE）发生的危险因素及其预防措施[J]. 中国继续医学教育 ，2016，8（30）：74-75.

[4] 马娜，张成欢，曹青刚等.骨科深静脉血栓形成物理预防实施现状调查[J]. 护理学杂志，2019，1：27—31

[5] 高红1，王建东，佟彤. 妇科相关静脉血栓栓塞症的风险评估流程和临床实践管理.中国全科医学，2019年月，22（12）138—1391.