维持性血液透析患者跌倒评估与护理干预措施

赵妍

【摘 要】目的：通过对透析患者跌倒发生危险因素的评估，探讨预防跌倒发生的护理措施，从而降低由于发生跌倒产生的不良后果。方法：我中心2018年3月至2019年3月，75例透析患者，运用Morse跌倒评估量表进行跌倒风险评估。结果：血液透析患者存在与年龄、肌肉力量、步态和平衡失调、脱水量、血压异常及服用降压药物等因素，进行血液透析治疗的75例患者中，跌倒零危险5例，占6.6%;跌倒低度危险43例，占57.3%;跌倒高度危险20例，占26.7%结论：针对血液透析患者进行运用Morse跌倒量表进行跌到评估，结果发现透析患者均属于跌倒高危人群，通过采取相应的干预措施，从而减少了跌倒事件的发生。

【关键词】血液透析，跌倒评估，护理，干预措施

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）09-0258-01

血液透析患者通常合并多种疾病，是发生跌倒的高发人群。通过对透析患者跌倒发生危险因素的评估，探讨预防跌倒发生的有效护理对策，从而减少跌倒事件的发生。我中心自2018年3月至2019年3月对75例透析患者进行跌倒危险性进行评估，根据评估结果采取相应的干预措施，从而提高医护人员、患者、家属或陪护人员的防范意识，有效地预防跌倒的发生。现将方法介绍如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

我院透析中心自2018年3月至2019年3月对75例血液透析患者进行评估，均为肾功能衰竭尿毒症期患者。其中，男性患者44例，占59%，女性患者31例，占41%。年龄在65岁以上，31例，占51%。，原发病分别是：糖尿病肾病43例，高血压肾损害16例，慢性肾炎7例，药物性肾损害2例，多囊肾2例，紫癜肾1例，IgA肾病1例，狼疮性肾炎1例，梗阻性肾病1例、Alport综合征1例。

1.2 方法

1.1.1 患者首次透析时采用Morse跌倒量表进行评估。评估分值为跌倒零危险患者，如发生病情变化时随时评估。跌倒低度危险患者每季度进行评估，跌倒高度危险患者每周进行评估。

1.1.2 运用Morse跌倒量表进行评估运用Morse跌倒量表（Morse Fall scale，MFs）[1]

评估MFs的内容及评分标准：①近期有无跌倒记录：患者无跌倒记录为0分，有跌倒记录为25分。②医疗诊断是否多于1个：否为O分，是为15分;③步行时是否需要帮助：不需要任何帮助为0分，需要借助拐杖、助步器或手杖为15分，安装有辅助装置为30分。④是否接受静脉注射治疗：否为0分，是为20分;⑤精神状态：具有自主行为能力为0分，无自主行为能力为15分;⑥步态/移动：行走时保持头笔直，胳膊在身体两侧自由摆动为0分;行走时虽驼背但是能够自主抬头，或借助助步器行走，步态短小为10分;无力抬头，必须借助辅助设施或旁人的帮助才能从椅子上站立或行走，步态短小、拖曳或使用轮椅为20分。

以上6项评分之和O～24分为跌倒零危险;25～45分为跌倒低度危险;≥45分为跌倒高度危险。[1]

2 结果

3 讨论

3.1跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括以下两类：（1）从一个平面至另一个平面的跌落;（2）同一平面的跌倒[2]。

3.2发生跌倒的危险因素

3.2.1内在因素：包括年龄≧65岁;意识障碍;定位能力;步态和平衡失调;精神状态改变;曾经发生过跌倒、坠床;视力下降;肌肉骨骼病变;急慢性疾病[3-4];本人性格和心理因素;失眠问题[5]等。由于人口老龄化，评估发现年龄≧65岁的透析患者30例，占评估总数的40%。老年人反应迟缓，灵活性降低，步态紊乱，平衡功能失调，肌肉萎缩功能减退，长期受慢性疾病的影响，心理及精神长期处于欠佳状态，均影响患者的行动能力是发生跌倒的危险因素。

3.2.2外在因素：病室或房间、浴池缺少辅助设施、无陪护人员、衣裤或鞋不合适、床或床档设计不合理，使用不当、地面有障碍物或湿滑、光线暗等原因。

3.2.3疾病相关因素：血液透析患者由于急慢性的病理改变，影响人的感觉输入，中枢神经系统的功能和骨骼肌力量的协调[6]、设定的干体重过低、超滤速度过快引起的透析低血压的发生、中重度贫血、肾性骨病、皮肤瘙痒及低血糖的发生都是造成跌倒的危险因素。

3.3根据以上相关因素，制订相应的干预措施

3.3.1加强透析患者防跌倒的健康宣教：

责任护士通过文字、口头等方式向患者介绍透析中心环境，跌倒的防范措施及可能导致的伤害。通过评估可知，跌倒低度危险患者占57.3%;跌倒高度危险患者占26.7%，因此透析患者均属于跌倒的危险人群，他们存在不同程度的步态平衡失调、肌肉无力等现象需要借助助行器或轮椅来院治疗;在透析过程中，又存在机体通过管路与透析机连接导致的活动受限;透析治疗出现并发症如：肌肉痉挛、皮肤瘙痒、透析低血压;治疗结束后，起床站立行走等均为跌倒发生的相关因素。因此，加强健康宣教使患者及家属知晓发生跌倒的关键环节，可以有效地防控跌倒事件的发生。

3.3.2定期评估，消除安全隐患

1.1.3 首次透析患者采用Morse跌倒量表进行跌倒风险评估，对于病情发生变化的患者随时评估，评分为低度危险患者每季度评估，评分为高度危险的患者每周透析治疗均进行评估。针对跌倒高危险患者进行特殊标识标记。

3.3.3正确评估干体重 指导患者严格控制体重的增长，对于容量负荷过重的患者透析期间应限制钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过干体重的5%。体重增长过多、超滤速度过快均引起透析低血压的发生，应密切观察生命体征的变化。

3.3.4保持病区内环境清洁，光线充足，地面干净不湿滑，地面擦拭避开患者上下机高峰时段，并使用警示牌做好提示;对行动不便患者提供轮椅，并指导患者家属正确使用;对于肢体活动障碍患者上机后使用床档予以保护;对于年老、活动障碍的患者定时协助翻身，摆放舒适的卧位;穿大小合适的衣裤及鞋;透析结束后，指导患者起床三部曲，即三个30s（拔针平卧30s、起来后坐30s、走前站立30s）;

3.3.5加强护理安全管理：科内制订跌倒的应急预案，护士长定期组织护士培训和演练。针对发生跌倒的事件，及时记录跌倒的时间、地点、发生跌倒的部位，进行分析讨论制订相应的措施减少跌倒的再次发生。

4 结论

通过使用跌倒评估量表评估血液透析患者跌倒的风险，根据评估结果采取针对性的护理措施进行干预，减少了透析患者跌倒事件的发生，从而减轻了透析患者的痛苦，提高了透析患者的质量。

参考文献

[1] Rene S，Koen M，Hugo B，et al.Fallprevention in a Swiss acute care hospital setting[J]Journal of Gerontological Nursing，2006，32（3）：13-22

[2] 李毅、同瑞玲 維持性血液透析患者跌倒相关因素分析及预防措施的护理进展 2018 21-008

[3] 库洪安.老年患者跌倒原因及对预防跌倒的认知调查[J]护理管理杂志，2005，5（9）：1～3

[4] 王凤英.医院突发事故的预防与急救[J]国外医学.护理学分册，2003，22（5）：201～203

[5] 余洪艳，维持性血液透析病人睡眠状况调查分析[J].护理管理杂志，2005，5（3）：17-19

[6] 李现东、吴雪雁、贾宗岭。长期应用可必特治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察[J].河南大学学报：医学版.2006，25（3）：49-50.编辑/申磊