后腹腔镜手术治疗肾上腺良性疾病的应用及患者预后分析

粟国春

【摘 要】目的：探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺良性疾病的临床效果。方法：纳入对象为本院在2018年10月至2019年10月期间接收治疗的74例肾上腺良性疾病患者，使用随机抽签方式分组，对照组和观察组各37例，前者采用传统开放式手术治疗，后者采用后腹腔镜手术治疗，对比两组患者治疗的临床效果以及预后情况。结果：观察组手术相关指标明显优于对照组，住院时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组和对照组术后并发症发生率分别为5.41%和18.92%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对肾上腺良性疾病患者采用后腹腔镜手术治疗，效果显著，值得临床推广。

【关键词】肾上腺良性疾病;后腹腔镜手术;预后

【中图分类号】R699 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）09-0184-01

在泌尿外科，肾上腺良性疾病十分常见，由于解剖位置相对比较特殊，手术治疗的难度变大，因此需要选择更加安全有效的手术治疗方式[1]。本院对部分肾上腺良性疾病患者采用后腹腔镜手术治疗，取得了不错的治疗效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料  资料来源于本院在2018年10月至2019年10月期间接收治疗的74例肾上腺良性疾病患者，使用随机抽签方式分组，对照组和观察组各37例，采用不同的手术方式治疗。对照组男性患者20例，女性患者17例，年龄范围42-79岁，平均年龄（56.71±8.90）岁;观察组男性患者19例，女性患者18例，年龄范围43-77岁，平均年龄（56.32±4.11）岁。2组基本资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准[2]：（1）经临床检查确诊为肾上腺良性肿瘤。（2）患者治疗齐全，自愿配合研究。（3）符合伦理要求。排除标准[3]：（1）合并其他严重心脑系统疾病以及恶性肿瘤疾病患者;（2）对手术治疗存在禁忌症患者;（3）配合不好患者。

1.2治疗方法

1.2.1对照组  采用传统开放式手术，如下：指导患者取健侧侧卧位，确定11肋间隙位置，斜行入路，逐层切开皮肤及皮下组织，暴露腹膜外脂肪，将胸壁肌肉切开，膈肌角向周边推开，肾周筋膜纵向打开，找到肾上腺位置，分离周围脂肪，对肾上腺血管进行结扎，然后切除肿瘤与部分周围肾上腺，病理检验。有效止血后放置引流管，对肾脏复位，缝合，术毕。

1.2.2观察组  采用后腹腔镜手术治疗，操作如下：指導患者取健侧侧卧位，将患侧腰部垫高，在患侧腋后12肋缘下进行标记，行小切口，1～ 2cm，钝性分腰背筋膜与肌肉，将气囊置入腹膜后间隙，注入500mL盐水进行扩张处理，时间持续5min，然后取出，在患侧腋前线肋缘下、腋中线髂嵴上、腋后线分别置入12mm、10mm、5mm的Trocar作为工作通道，建立人工气腹，压力为12～14 mmHg之间，然后借助腹腔镜确定腹膜后解剖标志物，并将腹膜外脂肪彻底清除，对肾周筋膜纵向切开，确认肾上腺与病灶部位，并切除包膜完整的肿瘤，切除之后放置引流管，缝合，手术结束。

1.3观察项目  （1）观察两组手术相关指标以及住院时间。（2）比较两组患者术后并发症发生情况。

1.4统计学方法  将所获得的数据集中归类，录入数据库。运用统计学软件：SPSS22.0，对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（-x±s）表示，并用t检验;计数资料用X2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术相关指标以及住院时间比较

观察组手术相关指标明显优于对照组，住院时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

肾上腺良性疾病所处的位置比较特殊，解剖位置比较深，质地比较脆，与肾脏血管和下腔静脉距离比较近，因此导致手术的难度比较大，对手术视野、安全性等提出了更高的要求。传统的开放性手术由于创伤大，术中肾上腺以及肿瘤暴露时间过长，安全性不理想，需要选择治疗效果更好的手术方式[3]。目前，临床上治疗肾上腺良性疾病的金标准就是后腹腔镜手术，该手术方式视野好，手术操作的范围比较广，在手术的过程中比较容易对解剖标志物进行分辨，并且可以同时将双侧病变全部切除，在探查肾上腺区时，也不容易对腹腔的其他脏器造成干扰，有效减少了手术过程中肾上腺和肿瘤的暴露时间，从而有效预防术后并发症发生。

通过本文的研究发现，观察组手术相关指标明显优于对照组，住院时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组和对照组术后并发症发生率分别为5.41%和18.92%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。本文的研究结果与闫鹏[4]在《后腹腔镜手术治疗肾上腺良性肿瘤的效果及安全性》一文当中的研究结果基本一致，这就说明采用后腹腔镜手术治疗肾上腺良性疾病是可行的，可以将其作为临床治疗的优良选择。

综上所述，对肾上腺良性疾病患者采用后腹腔镜手术治疗，效果显著，手术简单，创伤小，安全性高，不会导致患者出现严重的并发症，具有十分重要的临床应用价值，值得在临床上推广和应用。

参考文献

[1] 张鹏程，吉振帅，谢程， 等.3D与2D单孔后腹腔镜肾上腺切除术的比较研究[J].东南国防医药，2019，21（6）：643-645.

[2] 王泽帆，黄钦展，曹家栋， 等.嗜铬细胞瘤合并肾上腺节细胞神经瘤1例[J].中国中西医结合外科杂志，2019，25（5）：827-829.

[3] 付亚军，王青富.开腹与后腹腔镜术式治疗肾上腺良性肿瘤的比较[J].临床肿瘤学杂志，2017，22（3）：260-263.

[4] 闫鹏.后腹腔镜手术治疗肾上腺良性肿瘤的效果及安全性[J].河南外科学杂志，2018，24（3）：105-106.