社区家庭综合干预对运动发育落后高危儿综合发展的影响

徐虹

【摘 要】 目的：应用小儿神经心理发育检查表对运动发育落后高危儿进行评估，根据评估结果指导家长参与社区家庭早期干预，促进小儿行为发育。方法：将2014年07月-2019年03月在儿保门诊随诊的42例运动发育落后高危儿设为早期干预组，接受早期干预;选取同期42例同龄正常儿作为对照组进行观察。两组均在3月、6月和12月龄时用小儿神经心理发育检查表进行发育商测评。结果：① 3月时干预组的发育商（DQ）低于对照组（P<0.01）;② 6月时干预组与对照组4个能区DQ无差异（P>0.05）;③12月时干预组与对照组比较，各能區DQ无差异（P>0.05）。结论：社区家庭早期综合干预可以促进高危儿的综合发展，对减少高危儿神经发育异常有重要的推动作用。

【关键词】社区家庭综合干预;高危儿;发育商

【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）09-0170-01

高危儿就是在胎儿期、新生儿期以及日后发育期内存在对生长发育和机体功能有高度危险因素的小儿[1]。高危儿有脑损伤的潜在危险，脑损伤将可能导致行为异常、脑性瘫痪与智力低下等疾病。一旦错过早期诊断和早期干预时机，将造成难以治疗的功能障碍或脑损伤后遗症，严重影响高危儿的身心健康，给家庭和社会带来沉重负担。

2014年07月起开展了对运动发育落后高危儿应用小儿神经心理发育检查表进行行为发育评估及早期干预促进的研究，结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

一般资料：2014年07月-2019年03月出生的新生儿，家长参与早期干预的高危新生儿42例设为早期干预组，其中早产儿30例、足月小样儿10例、宫内窒息6例，颅内出血3例;同时选取42例正常对照组进行随访观察，常规喂养指导和定期随访体检。各研究对象入组前均完成新生儿听力筛查、生化等辅助检查及体格检查，排除先天遗传代谢疾病等。

1.2方法

1.2.1神经行为发育监测：根据首都儿科研究所0-6岁小儿神经心理发育检查表分别在两组婴儿3月、6月、12月进行神经心理发育监测，及时发现神经行为发育问题。根据评估结果，针对高危儿自身特点制定个性化指导方案或康复训练，然后对其进行再次评估。

1.2.2早期干预由医生向家长发放相关资料，开展家长学校课堂和家庭康复技术指导。技术指导包括初期康复师一对一示范和训练，后期通过家庭访视评估指导家庭训练，进行视听触觉训练、前庭运动刺激、婴幼儿运动功能训练，辅以抚触、中医按摩等。以康复师和家庭训练相结合的形式，采用评估—干预—评估的方法，定期评估干预实施情况，随时调整干预措施和计划。

1.2.3神经行为发育评价：在两组婴儿满3个月、6个月、12月时，对他们进行发育测评，得出各自的发育商。全量表包括5个能区，分别比较两组婴儿各阶段、各个能区的发育商。

1.3.统计学方法

应用SPSS11.5软件进行统计学分析，计数资料用t检验，用均数±标准差表示，以P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果：

2.1 3个月时干预组5个能区发育商（DQ）均低于对照组（P<0.01），差异有统计学意义。见表1

3 讨论

儿童行为发育是遗传因素与外界环境因素共同作用的结果，大脑功能是在环境的影响下逐渐完善的。国内外大量研究表明，儿童0-3岁阶段是一生中体格智能发育的关键时期，是进行早期干预的最有利时机「2」。处于发育过程中的未成熟脑的代偿能力和可塑性强，在关键时期给予及时的干预，可获得最佳效果。该资料显示，干预组在大运动、精细动作、语言及适应性等方面均赶上对照组，甚至在有些方面接近于同龄小儿。说明高危儿在关键期内进行早期干预后，各个方面均有较大程度的提高。

3.1.神经行为发育监测的重要性：

利用儿童早期大脑的可塑性最大的特点，进行早期干预，可以减轻或避免神经行为发育落后或偏离的发生。本研究中，3月龄的小儿神经心理发育检查表及时发现婴幼儿智能发育偏离，为进一步分析原因、早期干预或康复训练争取了宝贵时间，降低了婴幼儿功能异常的发生。

3.2.早期干预对高危儿智能发育的作用：早期干预是指对发育偏离（或落后）于正常或有可能偏离（或落后）正常的三岁以下儿童的一种有组织、有目的的治疗和教育训练活动。通过这种措施有望使这些小儿的智能或运动能力有所提高，生长发育赶上正常或接近正常。本研究中干预组高危儿从出生后即进行早期干预，至3个月时其发育商低于对照组，考虑干预时间尚短。随着早期干预继续实施，干预计划及时调整，干预组发育商较对照组有明显提高，到12个月时其五个能区的发育商已经达到正常儿童水平。从本研究可以看出，及时有效的早期干预可以使高危儿赶上正常或比原有发展水平有所提高，早期干预开展越早效果越好。

3.3.早期综合干预成功的关键：本研究中进行综合干预的对象是运动发育落后的高危儿，干预能否成功关键是让家长认识综合干预的重要性，鼓励、指导家长积极参与康复训练。我们利用社区的优势，依托儿保门诊、中医康复、健康教育三个团队加强与家长的沟通，让家长树立正确心态参与社区家庭综合干预。当今社会，通过社区卫生服务的有效利用，加强医护人员和家长之间的联系，建立良好的医患关系，按时随诊等都是早期干预成功的关键，对促进高危儿综合发展、减少高危儿神经发育异常有重要的推动作用。

参考文献

[1] 谢鹏，林义雯，谢玲.高危儿保健.湖南科学技术出版社，2010：62.

[2] 鲍秀兰.新生儿行为和0-3岁教育.中国少年儿童出版社，1995：318-345