大网膜在肝胆手术中的应用

褚光平

【摘 要】目的：探討肝胆手术中应用大网膜覆盖创面以减少术后出血、胆漏、胰漏等并发症的发生。方法：回顾性分析我院2000年1月至2019年1月进行的肝胆及胰腺等手术患者共140例病历资料，分为大网膜覆盖组和非覆盖组，比较两组术后出血、胆漏、胰漏等并发症的发生率。结果：治疗组和对照组术后出血再手术例数分别为10/70（14.4%）与22/70（31.4%）、胆胰漏为6/70（8.57%）与29/70（41.4%）、平均住院时间为13天与27。结论：肝胆手术中应用大网膜覆盖可以有效防止术后出血及胆胰胃肠漏的作用，不增加手术时间和病人经济负担，同时也提高了手术安全性。

【关键词】 大网膜覆盖;肝胆手术;术后出血;胆漏

【中图分类号】R656【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）09-0153-01

大网膜具有分泌、吸收、愈着及防御等各项生理功能，动物实验表明，网膜包埋固定可以有效减少术后吻合口漏的发生。在腹部手术中，大网膜覆盖手术部位，可以避免术野渗血、胆漏、胰漏及胃肠道漏等，减少手术并发症的发生，具有简单、实用、不增加手术及住院时间、不加重患者经济负担等优点，现就我院2000年1月至2019年1月进行的肝胆及胰腺等手术进行总结，报道如下：

1 临床资料

肝胆手术患者共140例，其中治疗组70例，男38例，女22例，对照组70例，男31例，女29例，年龄16～85岁，平均年龄47.2岁。手术类型：肝脏肿瘤切除术48例，胆肠吻合术54例，胰腺手术22例，肝硬化贲门周围血管离断术16例。

2 治疗方法

手术结束后术野仔细止血，用大网膜覆盖肝脏及胰腺断面、胆肠吻合口、胰肠吻合口、脾床等部位并用丝线间断缝合数针固定，使大网膜尽量与上述部位紧贴，防止创面渗血或形成胆漏、胰漏或胃肠道漏等。对照组手术结束后不用大网膜缝合覆盖。

3 结果

治疗组和对照组术后出血再手术例数分别为10/70（14.4%）与22/70（31.4%）、胆胰漏为6/70（8.57%）与29/70（41.4%）、平均住院时间为13天与27。平均手术时间为175分钟与153分钟。

两组在术后再出血手术、胆胰漏及住院时间等方面存在明显差异（P<0.05）。手术时间无明显差异（P>0.05）

4 讨论

大网膜具有耐腐蚀、抗感染、吸收腹腔积液、再生血管、修复组织缺损等功能[1]，自体包埋材料包埋吻合口，可降低吻合口漏的发生，大网膜血供丰富，可分泌多种促愈合因子等功能，应用大网膜包埋的方法，可明显降低吻合口漏的发生[2]。万相斌等[3]认为，带蒂大网膜富含脂肪细胞、吞噬细胞及血管，容易与组织粘连形成侧枝循环，带蒂大网膜填塞对防止直肠癌前切除术后的直肠阴道漏有一定帮助。刘刚等[4]报道，在23例胰十二指肠切除术中，利用带蒂大网膜包埋胰肠吻合口，术后仅1例发生A级胰漏，无B级以上胰漏发生，胰漏发生率仅为4.34%，无围手术期死亡病例。Shah[5]等认为，将带蒂大网膜包裹于胰肠吻合口周围能减少胰漏的发生率和其他相关并发症。肝胆胰等手术患者术后有可能发生胆漏、胰漏、胃肠道漏及腹腔出血等并发症，轻则延长住院及携带引流管时间、增加病人痛苦和医疗费用，严重则需再次或反复多次手术，甚至可导致病人死亡。因此，术中妥善处理是降低术后并发症的关键。肝脏肿瘤切除术后，肝断面血管及胆管必须仔细结扎或缝扎，必要时肝断面对拢缝合，此举可尽量减少术后出血及胆漏的发生。如肝断面过大难以对拢缝合，可用大网膜覆盖肝脏断面并用丝线缝合固定。胆肠吻合术或胆总管切开T管引流术后，部分老年病人、长期营养不良、合并糖尿病或免疫力低下的病人可发生胆漏，如胆漏量较大而腹腔引流不畅的话，可引起胆汁性腹膜炎。对这类患者，术中可用大网膜覆盖胆肠吻合口或T管引流口并缝合固定，可进一步减少术后胆漏的发生。肝硬化患者往往合并血小板减少、凝血功能异常等出血风险，行脾切除及贲门周围血管离断术后容易发生腹腔广泛渗血，严重者可导致失血性休克，需再次手术止血。如术中用大网膜覆盖脾床等术野并缝合固定，使大网膜紧贴术野创面，对术野渗血用良好的压迫止血作用，可减少因凝血功能异常导致的术野广泛渗血。

大网膜覆盖可以起到止血及防止胆胰胃肠漏的作用，不增加手术时间和病人经济负担，较目前的止血材料如止血纱布、止血胶等费用明显低廉，降低了病人的经济负担，同时也提高了手术安全性。

参考文献

[1] Chen J，Xu S，Zhao W，et al.Diagnostics and therapeutic strategies to manage post-pancreaticoduodenectomy hemorrhage[J].World J Surg.2015，39（2）：509-515.

[2] 刘雷，艾波，廖永德，等.大网膜包埋吻合口在全胸腔镜下食管胃胸内吻合治疗食管癌中的应用.中国微创外科杂志[J]，2017年2月第17卷第2期：104-107.

[3] 万相斌，韩广森，王刚成，等.腹腔镜下带血管蒂大网膜填塞预防直肠癌前切除术后的直肠阴道瘘.中华胃肠外科杂志[J]，2016年4月第19卷第4期：460-461.

[4] 刘刚，孙维法，龚连生.利用带蒂大网膜包埋的改良单层胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用.中国现代医学杂志[J]，2015年4月第25卷第12期：91-93.

[5] Shah OJ，Bangri SA，Singh M，et al.Omental flaps reduces complications after pancreaticoduodenectomy [J].Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2015，14（3）：313-319.